Öz-analiz materyalleri (örneğin, fotoğraflar, çizelgeler, yorumlanacak çalışma raporları, üzerinde düşünülecek sorular vb.)

1. Bir futsal maçı sırasında diz yaralanması geçiren ve ACL rekonstrüksiyonu uygulanan genç bir atlet olan hastanın tıbbi geçmişini okuyun.

2. Test sonuçlarını analiz edin, ACAL-RSI ve TKS 11 anketlerinin sonuçlarına dikkat edin.

3. Bu hastaya ne yapacağınızı düşünün ve ardından fizyoterapistten aldığı tavsiyeleri okuyun.

Hasta: Kadın, 21 yaşında, boy 164 cm, vücut ağırlığı 58 kg, futbolcu, forvet

Teşhis: Sol diz ekleminde ACL ve medial menisküsün temas yaralanması

Tedavi: Bağın 12 ay önce cerrahi rekonstrüksiyonu, hasta yoğun rehabilitasyonu tamamladı

Bir fizyoterapisti ziyaret etme nedeni: diz ekleminde hala dengesizlik ve kaçma hissi, ilgili uzuv üzerine inme ve atlama korkusu

Klinik muayene

Ağrı: yok

Şişme: yok

Diz eklemi hareketliliği: normal

Lahman testi: pozitif – ACL yetmezliği

Alt ekstremite yüklenme simetrisi: sağ alt ekstremite yükü – 27 kg, sol alt ekstremite yükü – 31 kg. Hasta, alışkanlık olarak ayakta dururken ilgili uzvuna daha fazla yük bindirmiştir. Aradaki fark %6,9 idi.

Kas gücü değerlendirmesi:

Diz ekstansör ve fleksörlerinin izometrik kasılma gücü elektronik bir dinamometre kullanılarak değerlendirilmiştir. 

Diz fleksiyonunun 90°’sinde diz fleksörlerinin gücünün ekstansörlere oranı (H/Q oranı) hesaplanmıştır. Bu oran sağ alt ekstremite için %74 ve sol alt ekstremite için %62 idi (beklenen değer %60-80).

Sağ ve sol alt ekstremitenin kuadriseps femoris kası ve hamstring kaslarının gücünün oranı (sol alt ekstremite kasının gücü/sağ alt ekstremite kasının gücü)*100 formülüne göre tahmin edilmiştir:

– Sol ve sağ kuadriseps femoris kaslarının 90 derece fleksiyondaki güçlerinin oranı %105 idi,

– Sol ve sağ kuadriseps femoris kaslarının 60 derece fleksiyondaki güç oranı %97 idi,

– Vücudun sağ ve sol tarafındaki hamstring kaslarının 90 derece fleksiyondaki kuvvet oranı %87 idi.

Denge değerlendirmesi

Cooper & Hughes Vestibüler Denge Testi. 

Başlangıç pozisyonu: Hasta kalça ve diz eklemlerinden hafifçe bükülmüş bir bacak üzerinde durur, eller kalçaya yerleştirilir.

Testin I. Bölümü: Hasta 15 saniye boyunca saniyede bir hareket hızında baş rotasyonu (sağdan sola tam aralıklı hareket) gerçekleştirir

Testin II. bölümü: 15 saniye boyunca hasta başını saniyede bir hareket hızında yukarı ve aşağı hareket ettirir (tam aralıklı baş sallama hareketi)

Hasta tek bacak duruşunu koruyabiliyorsa ve her iki değerlendirme için de ellerini belinden çekmiyorsa test geçilir

Sonuç:

Hasta, her iki test görevinde de dengesini sağlamadığı uzuv üzerinde koruyamaması nedeniyle denge testini geçememiştir.

Alt uzuvların patlayıcı gücü

Mesafe için Tek Atlama Testi

Sağ alt ekstremite için sonuç 135,6 cm’dir

Sol alt ekstremite için sonuç 124,0 cm’dir

Simetri Endeksi – %98,8.

Mesafe için Üçlü Atlama Testi

Sağ alt ekstremite için sonuç 482,3 cm’dir

Sol alt ekstremite için sonuç 472,6 cm idi

Simetri endeksi – %97,9

Mesafe için Üçlü Çapraz Atlama

Sağ alt uzuv için sonuç 480,0 cm’dir

Sol alt uzuv için sonuç 471,5 cm’dir

Simetri endeksi – %98,2

Yan Zıplama Testi

Sağ alt ekstremite için sonuç 43,0 cm idi

Sol alt ekstremite için sonuç 42,0 cm idi

Simetri indeksi – %97,7

Hasta ameliyat edilen uzuv üzerinde teste girmeden önce endişeliydi. Dizinin yana atlama ile “başa çıkıp çıkamayacağı” konusunda endişeliydi, çünkü bunlar kendisini güvensiz hissetmesine neden olan hareketlerdi.

Tuck Jump Değerlendirmesi

TJA testi sırasında aşağıdakiler kaydedilmiştir:

– iniş sırasında diz valgusu,

– bir ayağınız daha önde iniş yaparsınız,

– asimetrik iniş (sol ayak yere daha hızlı temas eder),

– uylukları eşit olmayan yüksekliklere kaldırıyor,

– belirlenen alanın dışına iniş,

– Test sırasında atlama tekniğinin bozulması.

Anket sonucu:

Subjektif diz formu – IKDC: Hasta, günlük aktivitelerde ve spor aktivitelerinde hafif kısıtlamalara işaret eden %85’lik bir skor elde etmiştir.

Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TSK-11): Hasta, aşırı hareket korkusu anlamına gelen 20 puan almıştır.

Özet ve öneriler:

Mevcut fonksiyonel durumunda, hastanın zihinsel ve duygusal olarak hazır olmaması nedeniyle spora dönmesi önerilmemektedir.

Hareket korkusunu – kinezyofobi – azaltmak için bir spor psikoloğu ile konsültasyon önerilir.

Özellikle sol alt ekstremitenin hamstring kaslarının güçlendirilmesine, sadece ilgili ekstremitenin değil, aynı zamanda ilgili olmayan ekstremitenin de motor kontrolünü artıran egzersizlere ve pliometrik antrenmanın devamına vurgu yapılarak daha fazla kuvvet antrenmanı önerilir. İniş sırasında eksantrik frenleme fazı üzerinde çalışmak, özellikle yanal sıçramalara vurgu yapmak fayda sağlayabilir. Başka bir oyuncuyla doğrudan, öngörülemeyen temas olmadan sahada oynamaya dönmeye hazırlanmak için saha içi antrenman önerilir.