Hastalarla iletişimin geliştirilmesine yönelik video materyalleri, kültürler arası durum

69 yaşındaki emekli sekreterin 11 yıl önce TIA geçmişi var. Pandemi döneminde torunu üniversiteye kayıtlı olduğu için kızı ve torunu başka şehre taşınmış ve son 4 yıldır İstanbul’daki dubleks evinde yalnız yaşıyor. Yalnız yaşarken düşme öyküsü olan hastanın tekrar düşme korkusu nedeniyle fiziksel aktivitesi azalmış.

1. BÖLÜM– Fizyoterapist (PT) ve hastanın kızı (D) muayeneden önce muayenehanede buluşur: (Oturarak başlar)

PT: Merhaba, hoş geldiniz D Hanım, nasılsınız? Bakıyorum baban için gelmişsin (diyor bilgisayara bakarken). Konu nedir?

D: Merhaba, teşekkür ederim. Evet babam için gelmek istedim, 4 yıldır yalnız yaşadığı için endişeleniyorum. 2013 yılında geçici iskemik atak geçirdi ve durumu iyi. Durumu gayet iyiydi ve çalışmaya devam etti. Rutin doktor kontrollerine gidiyor. Daha sonra 2020 yılında emekli oldu. Aynı yıl kızım üniversiteye girdi ve biz taşındık.

PT: (Başını sallayarak, dinliyor). Durumunun iyi olduğunu söylediniz ama babanızın şikayetleri neler?

D: Uzaktayız ve üzülmemizi istemediği için genelde şikayetlerinden bahsetmiyor ama biz onun yalnız ve depresyonda olduğunu hissediyoruz. Emekli olması, salgın ve akranlarının ölümü gibi nedenlerden dolayı sosyalliği azaldı. Dışarı pek çıkmıyor, market alışverişini bile apartmandaki oğlan yapıyor (kadının morali bozuk).

PT: Anladım (Elindeki kağıtlara ve bilgisayara bakıyor). Doktor raporlarını incelediğimde belirttiğiniz gibi herhangi bir patolojik durum yok. Ancak endişelerinize katılıyorum. Fiziksel hareketsizlik, sosyal izolasyon ve motivasyon kaybı ciddi sorunlara yol açabilir. Sağlıklı yaşlanma sürecinde bu sorunların önlenmesi için uygun fizyoterapi değerlendirmeleri ve egzersiz yaklaşımları önemlidir.

D: (Hasta gülümsüyor, rahatlıyor, emin ellerde olduğunu hissediyor). Peki şimdi nasıl bir yol izliyoruz?

PT: Öncelikle babanızla görüşüp değerlendirmeleri tamamlayacağız. Daha sonra babana bazı egzersizler öğreteceğim. (PT ayağa kalkar)

D: (ayağa kalkar) Çok teşekkür ederim. (PT’nin elini sıkar).

PT: (Gülümseyerek) Bir şey değil.

BÖLÜM 2– Fizyoterapist (PT) ve yaşlı (E) görüşmesi:

E: (kapıdan içeri girer)

PT: (Yürüyüş analizi yapar, genel muayene yapar)

E: (PT’nin elini sıkar) Merhaba sevgili PT (utangaç bir tavırla).

PT: Merhaba Bay Y. Nasılsınız? Şikayetleriniz neler?

E: İyiyim aslında (düşünceli bakış), iyiyim.

PT: (Motive edici bir şekilde söylüyor) Kesinlikle çok iyi görünüyorsun, sağlıklısın. Aldığınız herhangi bir ilaç veya takviyeyi kullanıyor musunuz?

E: Evet tansiyon ilacım var. Ben de 10-11 yıl önce bir hastalık geçirdim, kan sulandırıcı ilaç kullanıyorum. Ayrıca sabahları mide koruyucu kullanıyorum.

PT: (başını sallar, not alır) Tamam. Peki günlerinizi nasıl geçiriyorsunuz? Günlük olarak hangi fiziksel aktiviteleri yapıyorsunuz?

E: (düşünür) Hımm.. Aslında her gün aynı, uyanıyorum, bir şeyler yiyorum, genelde evdeyim.. (duraklıyor) böyle.

PT: Peki günlük adım sayınızı tahmin edebilir misiniz? (Fiziksel aktivite düzeyini sözlü olarak sorgular) Dışarı çıkıp yürüyüşe çıkıyor musunuz? Markete ve/veya fırına mı gidiyorsunuz, parka mı gidiyorsunuz?

E: Pek dışarı çıkmıyorum. Uzun zaman önce evdeyken merdivenlerden düşmüştüm ve dışarıda da düşmekten biraz korkuyorum.

ÖT: (not alıyor) Öncelikle korkulacak bir şey olmadığını söyleyebilirim. Bunu birlikte yenebiliriz. İzin verirseniz size bazı fizyoterapi değerlendirmeleri yapmam gerekiyor.

E: Sorun değil.

BÖLÜM 3- Yaşlı (E) ve fizyoterapistin (PT) değerlendirme sahnesi:

PT: Öncelikle düşme korkunuzun kaynağını belirlememiz gerekiyor. Bu konuda ilk değerlendirmemiz eklem hareket açıklığı olacaktır. Lütfen ayakkabılarını çıkarıp uzanır mısın? (Sedyeyi gösterir)

E: Elbette. (Ayakkabılarını çıkarır ve sırt üstü yatar)

…..

1-Omuz kuşağı ve kalça eklemi hareket açıklığı değerlendirilir. Not edildi.

PT: İkinci olarak kaba kas gücünü değerlendireceğim. Sedyenin sonuna doğru oturabilir misiniz lütfen?

E: (oturur)

…..

1-Quadriceps femoris, hamstrings, gastrocnemius, tibialis anterior manuel kas testi yapılır. Not edildi.

PT: Son olarak dengeyi değerlendirmem gerekiyor. Ayaklarınız omuz genişliğinde açık mı duruyorsunuz?

E: (yapar)

…..

PT: Şimdi gözleriniz kapalıyken aynı pozisyonda durabilir misiniz?

E: (yaşlı bu durumdan endişeleniyor) Kendimi güvensiz hissediyorum.

PT: (müstehcen bir şekilde etkileyerek) Lütfen bana güvenin, düşecekmiş gibi hissederseniz gözlerinizi açabilirsiniz. Arkanızda duracağım ve sizi destekleyeceğim.

E: Teşekkür ederim, deneyebilirim.

….

E: (biraz dengesiz ama düşmüyor).

PT: (not alır).

BÖLÜM 4- Yaşlı (E) ve fizyoterapist (PT) değerlendirme hakkında konuşuyor:

PT: Sayın E, değerlendirmelerinizi tamamladık. Düşme korkunuzun altında yatan ve fiziksel aktivitenizi kısıtlamanıza neden olan temel faktörün denge kaybınız olduğunu düşünüyorum. Ancak korkacak bir şey yok çünkü denge kaybı sağlıklı yaşlanma sürecinde doğal olarak karşılaştığımız bir durum. Eklem hareketleriniz de oldukça başarılı. Kas gücünüzün ortalama olduğunu söyleyebilirim ama egzersizlerle bunu geliştirebiliriz.

E: Çok teşekkür ederim PT Hanım. Şimdi beni nasıl bir süreç bekliyor?

PT: Birkaç denge egzersizi ile dengenizi geliştirerek düşme korkunuzun önüne geçeceğiz. Ayrıca hem genel kas gücünüzü artıracak hem de dengenizi geliştirecek bir egzersiz önereceğim. İlerlemenizi kaydetmek için düzenli aralıklarla takip edeceğim. İsterseniz size egzersizleri gösterebiliriz.

E: (hastanın yüzü gülüyor) Süper… 

BÖLÜM 5- Yaşlı (E) ve Fizyoterapistin (PT) Egzersizleri:

PT: İlk egzersizimiz otur-kalk egzersizidir. Bu egzersizdeki öncelikli amacımız dengenizi geliştirmektir. Ayrıca genel kas gücünüzü de artıracağız. Lütfen sandalyeye oturun, ellerinizi bu şekilde göğsünüzün önünde çaprazlayın. (PT kolunun kendi üzerinden geçtiğini gösterir.)

E: (yapar)

…

PT: Şimdi sandalyeye geçelim. Olduğun yere bir adım at, dizlerini karnına doğru çek. Böyle… (PT’yi gösterir)

E: Askeri adımlar gibi. Bunu kolaylıkla yapabilirim (Hasta güler ve ardından egzersizi yapar)

…

PT: Romberg Testini gözleriniz açıkken, zamanı koruyarak gerçekleştirin. İlerleyen süreçte bu süreyi arttırıp, ardından destek yüzeyini azaltmayı ve son seviyede bu egzersizi gözler kapalı yapmayı hedefliyoruz. Romberg test pozisyonu için ilk değerlendirmenizde olduğu gibi ayaklarınız omuz genişliğinde mümkün olduğu kadar açık pozisyonda kalmanızı istiyorum.

E: (yapar)

PT: Şimdilik tüm alıştırmalarımız bu kadar. Bir sonraki toplantınıza kadar lütfen egzersizlerinizi düzenli olarak, günde 3 defa 10 tekrar şeklinde yapın.

E: (başını sallar) Tamam. (el sıkışır) Görüşürüz hanımefendi.

PT: Görüşürüz, en iyi dileklerimle.