Hareket analizini ve terapiyi geliştirmeye yönelik okuma materyali

KOR NEDİR?

Kor (Çekirdek) stabilitesi, lumbo-pelvik kompleksi kapsar ve omurganın fizyolojik sınırları içinde dengesini koruma yeteneğini, yapısal bütünlüğü muhafaza etmesini ifade eder. Birçok yazar, çekirdek kavramını, günlük yaşam, egzersiz ve spor gibi büyük motor görevlerde alt ve üst ekstremiteler arasında tork ve momentum transferini sağlayan kinetik zincirin temeli olarak tanımlayarak daha işlevsel bir bakış açısı önermiştir. Kor stabilite, santral sinir sistemi tarafından stabilite ve mobilite için kasların uygun sırada ve uygun miktarda kasılmasının sağlanmasını gerektirir.

FONKSİYONEL KOR ANATOMİSİ

Çekirdek stabilitesi, önde transversus abdominis (TVA) ve iç karın kasları, arkada multifidus kası ve psoas major kasının arka lifleri, üstte diyafram ve altta pelvik taban kaslarından oluşan musküler silindir içerir. Bu kaslar, torako-lomber fasyaya ve omurga bölgesine tutunarak kinetik zinciri oluşturur. Omurga mekaniği ve sertliğini etkileyen parametrelerden biri intra-abdominal basınçtır (IAB).

İntra-abdominal basınç, torako-lomber fasyanın gerginliği, transversus abdominis ile multifidus gibi kasların kasılmasıyla artırılır.

Torako-lomber fasyanın artan gerginliği ve kasılmadan kaynaklanan intra-abdominal basınç, bölgedeki vertebraları desteklemede rol oynar.

Lumbopelvik bölge-kalça kompleksi, genellikle “kor(çekirdek)” olarak adlandırılır ve lomber vertebralar, pelvis, kalça eklemi ve bu segmentlerde hareketi sağlayan veya kısıtlayan aktif ve pasif yapılardan oluşur. Herhangi bir sistemin stabilitesi, yer değiştirmeyi sınırlama ve yapısal bütünlüğü koruma kapasitesini ifade eder. Bu nedenle, çekirdek stabilite, lumbopelvik bölge-kalça kompleksinin vertebral kolonun bükülmesini önleme ve pertürbasyonlar sonrası dengeye geri dönme yeteneği olarak tanımlanabilir.

Çekirdek stabilitesi kinetik zinciri, iliak krest, gövde ve pelvik kemeri içerir ve postür kontrolü, genel hareket kontrolü ile alt ekstremite bölgesinde kuvvetlerin dağıtımı ve transferinden sorumludur. Panjabi modeli, merkezi stabilizasyon mekanizmalarını üç bağlantılı alt sistemden oluşan bir modelle açıklar: pasif (kemik ve eklem yapıları), aktif (kaslar) ve nöral bileşen (kas kontrolü). Stabiliteyi korumak, bu üç alt sistemin sürekli etkileşimini gerektirir.

Hodges ve Richardson, derin kasların üst veya alt ekstremitelerin hareketlerinden önce aktive edildiği bir “feed forward (ileri besleme)” mekanizmasını tanımlamıştır. Bu erken aktivasyon, bu hareketler sırasında gövdenin stabilitesini sağlar. “İleri besleme” süreci, genel hareketi desteklemek için derin kasları devreye sokar ve pürüzsüz, kompanse edilmeyen hareketlere olanak tanır. Sağlıklı bireylerde, transversus abdominis ve multifidus, omuzlar veya bacaklar hareket etmeden önce kasılarak lomber omurgayı stabilize eder.

İşlevsel hareket, kinematik zincir boyunca dengeyi, hareketliliği ve stabiliteyi koruma yeteneği olarak tanımlanır. Bütünsel işlevsel hareket, hassasiyet ve verimlilik modeli olarak kabul edilir. Postüral kontrolde eksiklikler, bozulmuş denge, değişmiş propriosepsiyon ve verimsiz motor kontrol, ağrı, işlev bozukluğu ve yanlış hareket modellerine katkıda bulunur.

Araştırma sonuçları, zayıf merkezi stabilizasyonun fiziksel olarak aktif bireylerde ekstremitelerde yaralanma riskini artırabileceğini göstermektedir. Birçok yazar, dinamik stabilizasyonda çekirdek stabilitesinin çeşitli sınıflandırmalarını tanımlamaktadır. Bunlar, lokal stabilizatörler (tek eklemli derin kaslar) ve global mobilizatörler (çok eklemli yüzeyel kaslar) olarak ayrılır. Gibbons ve Camerford, global kasları stabilizatörler ve mobilizatörler olarak daha da ayıran işlevsel bir model önermiştir. Öte yandan, Behm ve diğerleri, global kasları mobilizatörler ve yük taşıyan kaslar olarak sınıflandırmıştır.

Ek materyaller e-kılavuzda mevcuttur.

TRAVMATİK YARALANMALARIN ÖNLENMESİNDE ÇEKİRDEK STABİLİTESİ

Çekirdek stabilitesi, torakolomber omurga ve pelvisin pasif yapıları ile gövde kaslarının aktif katılımını kapsar. Stabilite, uzaktaki vücut bölümleri tarafından üretilen ve beklenen veya beklenmeyen bozucu kuvvetler de dahil olmak üzere, iç ve dış kuvvetlere karşı gövdenin nöromüsküler kontrolüne dayanır. Spor tıbbı literatüründeki genel tanıma göre stabilite, kinetik zincirin diğer segmentlerine, kuvvet ve hareketin üretilmesi, transferi ve kontrolünü sağlayarak dinamik gövde kontrolü için temel oluşturur. Çekirdek stabilitesi, düzenli atletik aktivitelerde temel bir unsurdur ve birçok segmentin entegre aktivasyonunu içerir; bu, kuvvet üretimi, distal hareketlilik için proksimal stabilite ve interaktif momentleri yaratmak için gereklidir.

Yazarların belirttiği gibi, propriosepsiyon ve çekirdek nöromüsküler kontrolündeki küçük aksaklıklar bile aktif popülasyonlarda alt ekstremite yaralanma riskini ve bel ağrısı görülme sıklığını etkileyebilir.

Ancak, çekirdek stabilitesi kavramının hem destekçileri hem de eleştirmenleri olduğunu ve mevcut literatürde bilim insanlarının konuya ilişkin farklı görüşler ifade ettiklerini belirtmek önemlidir.

Ek materyaller e-kılavuzda mevcuttur.

ÇEKİRDEĞİN İŞLEVSEL TANISI

Fonksiyonel tanı, kas-iskelet sisteminin değerlendirilmesiyle ilgilenen bir fizyoterapi alanıdır ve çekirdek kaslarının kasılmasının, güç ve dayanıklılığının değerlendirilmesini içerir. Bu, disfonksiyonların, nöromüsküler kontrol bozukluklarının belirlenmesini ve bu bulgulara dayanarak genel fonksiyonu iyileştirmek için bir fizyoterapi programı planlanmasını ve uygulanmasını sağlar. Uygun tanı, optimal bir terapötik plan oluşturmanın anahtarıdır. Çekirdek kas fonksiyonunu değerlendirmek için en basit yol, transversus abdominis kasının istemli kasılmasını değerlendirmektir. İstemli kasılmayı değerlendirmek için transversus abdominis kasını anterior superior iliak spinanın hemen altındaki rectus abdominis kasının yanında, medial yönde palpe etmek gereklidir. Bu değerlendirme, birey derin bir nefes almadan “içeri çekme” hareketi yaparken gerçekleştirilir. Bu başlangıç muayenesi, yanlış kas fonksiyonunu belirlemeye yardımcı olur. Palpasyona ek olarak, kas kasılmasını değerlendirmek için ultrason (USG) gibi objektif yöntemler de kullanılır. Çekirdek kas gücü ve dayanıklılığını değerlendirmek için McGill Kas Dayanıklılık Testi protokolü gibi tanısal testler kullanılmaktadır.

 
Test, 3 testten oluşur ve sonuçlar kaydedilir.

1. Gövde Fleksör Dayanıklılık Testi, transversus abdominis, quadratus lumborum ve rectus abdominis dahil olmak üzere derin karın kaslarının dayanıklılığını değerlendirir. Bu, omurgayı stabilize eden bu kasların statik kasılmasına odaklanan, yorgunluk veya belirgin telafi edici gövde hareketleri meydana gelene kadar süren zamana dayalı, izometrik bir testtir (fotoğraf 1).
2. Gövde Lateral Dayanıklılık Testi, transversus abdominis, oblik kaslar, quadratus lumborum ve erector spinae dahil olmak üzere lateral kasların dayanıklılığını ölçer. Bu zamanlı test, omurgayı stabilize etmek için gövdenin her iki tarafındaki lateral kasların statik, izometrik kasılmalarını içerir. Katılımcının yan yatarak, kalçalarını kaldırarak ve vücut ağırlığını dirsek ve ayaklar üzerinde destekleyerek gerçekleştirdiği test, vücudun her iki tarafı için yapılır (fotoğraf 2).
3. Gövde Ekstansör Dayanıklılık Testi, erector spinae, latissimus dorsi, iliocostalis ve multifidus kasları dahil olmak üzere gövdeyi ekstansiyona getirmekten sorumlu kasların dayanıklılığını değerlendirir. Bu, omurgayı stabilize eden bu ekstansör kasların statik kasılmasını içeren zamana dayalı, izometrik bir testtir. Test, katılımcının yüzüstü yatarken, kalçaları ve üst gövdesi masanın kenarında ekstansiyonda tutarken alt ekstremitelerin stabilize edilmesi ile gerçekleştirilir (fotoğraf 3).

Fotoğraf 1

Fotoğraf 2

Fotoğraf 3

TEST SONUÇLARININ ANALİZİ

Testlerden elde edilen sonuçlar, saniye cinsinden ölçülerek hazırlanmış çalışma protokol sayfasına kaydedilir ve ardından analize tabi tutulur. McGill’in gövde kas dayanıklılığı test bataryası için kayıt sayfası şu şekildedir:

McGill’in gövde kas dayanıklılığı testi bataryası – kayıt sayfası

Gövde fleksör endurans testi Tamamlanma süresi: _______________

Gövde lateral endurans testi Sağ taraf tamamlanma süresi: ___________ Sol taraf tamamlanma süresi:___________

Gövde ekstansör endurans testi Tamamlanma süresi: _______________

Karşılaştırma oranı Kaslar arasındaki iyi ilişki için kriterler Fleksiyon:Ekstansiyon Oran 1.0’dan küçük olmalıdır. Sağ yan köprü:Sol yan köprü Skorlar, dengeli bir 1.0 skorundan 0.05’ten fazla olmamalıdır. Yan köprü (her iki taraf):ekstansiyon Oran, 0.75’ten daha az olmalıdır.

Fleksiyon:ekstansiyon oranı: ________________ Oran: q İyi q Zayıf

Sağ yan köprü:Sol yan köprü oranı: _________ Oran: q İyi q Zayıf

Yan köprü (her iki taraf):ekstansiyon oranı: _________ Oran: q İyi q Zayıf

https://docs.google.com/document/d/1iiVclYqIraPJsKZfOpvW_As0uD4vftkJg0Dm-qvgGnA/edit?usp=sharing

EĞİTİM

Fonksiyonel tanı testlerini, örneğin McGill protokolünü gerçekleştirdikten ve sonuçları analiz ettikten sonra, bir eğitim veya fizyoterapi programı planlanabilir. Müdahale, egzersiz yapanın fitness seviyesine göre bireysel olarak ayarlanmalıdır. Egzersizlerin yoğunluğunu artırmak için ilerleyici eğitim uygulanmalıdır. Bu, üst vücut hareketleri, diyafram nefes egzersizleri, stabil olmayan yüzeyler kullanılarak spora özel fonksiyonel eğitimi içerir. İlerleyici egzersizler,daha fazla kas lifinin aktivasyonunu sağlar, spor performansını arttırır ve sakatlanmayı önlemeye yardımcı olur.

Çekirdek kaslarının eğitimi, fizyoterapinin ayrılmaz bir parçasıdır ve sağlıklı vücut hareketinin temelini oluşturur. Çekirdek stabilitesindeki işlev bozuklukları, omurgaya binen kuvvetlerin artmasına ve vücudun distal kısımlarında kompensasyon gelişimine yol açabilir. Bu da spinal aşırı yüklenmelere ve biyomekanik olarak etkisiz hareketlere neden olarak genel fonksiyonun azalmasına sebep olabilir.

Kor stabilizasyon eğitimi, gövdeyi saran kas korsesi ve lumbopelvik kompleks için egzersizleri içerir. Temel amacı, günlük aktivitelerden sporlardaki karmaşık hareketlere kadar çeşitli hareketler sırasında omurgaya stabilite ve koruma sağlamaktır.

Bu durum, şunlarla bağlantılıdır:

• Omurgaya etki eden kuvvetleri azaltma.
• Alt vücuttan üst vücuda ve tersine kuvvet transferini sağlama, bunu en doğru ve verimli şekilde yapma.

Endurans çekirdek stabilitesi, travmatik yaralanmaları ve Bel ağrısını önlemede hayati bir unsurdur, aynı zamanda spor performansını artırmada da önemli rol oynar. Sakatlanmanın önlenmesi, hareket sırasında daha iyi omurga stabilitesi ve patolojik kompensasyon olmadan fizyolojik hareket desenlerinin gerçekleştirilme yeteneği ile ilişkilidir. Periferik eklemlerde hareketlilik elde etmek için önceden proksimal stabilite kurmak gereklidir. Eğitimin önemli bir noktası, derin kasların doğru gerilimini belirleyen uygun kontrollü diyafram nefesidir.

Çekirdek kas eğitimi, diğer kas eğitimleri gibi, ilerleyici olmalıdır, yani eğitim yükü kademeli olarak artırılmalıdır. Çok hızlı ilerleme, yanlış egzersiz kalıplarına veya kompansatuar hareketlere yol açabilir.

Çekirdek egzersizleri arasında Bird Dog, Yan Plank, McGill Sit-Up, Glute Bridge Hold ve direnç bandıyla Pallof press bulunabilir.