Hareket analizi ve terapisinin iyileştirilmesine yönelik okuma materyali

Yaşlıların ruh ve beden sağlığı (değerlendirme ve tedavi yaklaşımı)

Sağlıklı yaşlanma için emin adımlarla uygun fizyoterapötik yaklaşımlar; kalistenik egzersizler, müzik-dans terapisi, bilişsel egzersizler vb. bulunmaya çalışılmaktadır. Böyle bir karar verirken yaşlı kişinin mevcut klinik durumu ile fiziksel aktivite düzeyi arasında bir denge sağlanmalıdır. Yaşlıların klinik durumu; Beden sağlığı ve ruh sağlığı değerlendirilerek herhangi bir hastalık veya rahatsızlığın bulunmadığından emin olunur.

Bilişsel işlevin değerlendirilmesine yönelik önerilerimizden biri Mini Mental Test ve MOCA’dır. Mini Mental Test yaklaşık 10 dakikada bilişsel işlevleri uygulamalı olarak değerlendirmenize olanak sağlar. Mini zihinsel test performansı genellikle yaşlandıkça azalır. Eğitim düzeyi yüksek olan kişiler daha yüksek puanlar alabilirler. Bu nedenle sonuçların kişinin yaşı, eğitim durumu, etnik kökeni gibi faktörler dikkate alınarak yorumlanması gerekebilir. (Bu noktada kültürlerarası faktörler devreye giriyor.) Mini-mental test puanları 0-30 arasında değişebilir. 25 ve üzeri puanlar normal kabul edilir. 10’un altındaki bir puan ciddi bozulmayı gösterir. 10 ila 19 arasındaki puanlar orta dereceli demansın göstergesidir. 19 ile 24 arasındaki puanlar erken evre demansı gösterir.

MOCA’yı başka bir bilişsel işlev değerlendirme testi olarak öneriyoruz. Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA), hafif bilişsel bozulma için hızlı bir tarama testi olarak geliştirildi. MoCA farklı bilişsel işlevleri değerlendirir. Bunlar; dikkat ve konsantrasyon, yürütücü işlevler, hafıza, dil, görsel yapılandırma becerileri, soyut düşünme, hesaplama ve yönlendirme. MoCA uygulaması yaklaşık 10 dakika sürmektedir. Testten alınabilecek en yüksek toplam puan 30’dur. Buna göre 21 puan ve üzeri normal kabul edilmektedir.

Genellikle 60’lı yıllarda ortaya çıkmaya başlayan yaşlılık kriterlerinin 80’li yıllara doğru yerleşmeye başladığı kabul edilmektedir. Bunun sonucunda yaşlı yetişkinler hareketsiz hale gelir ve buna bağlı olarak kas kütlesi azalır, yağ dokusu artar. Bu nedenle malnütrisyon değerlendirmesinin yılda bir kez rutin olarak yapılması gerekmektedir (Bu konu multidisipliner yaklaşımla tartışılacaktır). Bütün bunlar vücut ağırlığında artışa neden olabilir.

Kronolojik ya da varsayılan yaşa dayalı sosyal ayrımcılık sosyal yaşamda oldukça yaygındır. Bu durum aktif yaşamda daha belirgindir ve sonuç yaşlanmadır. Yaş ilerledikçe vücudun korunması gerektiği yönündeki aşırı düşünce bu süreci daha da ağırlaştırır. Yaşlanma sürecinin ve giderek artan hastalıkların belirtilerinin normal yaşlanma olarak algılanması normal bir durum olmayıp, pasif ve kabullenilmiş bir duruma işaret etmektedir. Hedeflenmesi gereken normal yaşlanmadan ziyade aktif yaşlanmadır. Bu da aktif bir bireysel yaşam ve sağlıklı beslenme alışkanlığının yanı sıra sosyal ve sosyal politika değişikliklerini de gerektiriyor. Sosyal izolasyon, yalnızlık hissi, depresyon, akran kaybı yaşlılarda fiziksel hareketsizliğe ve hareketsiz yaşama neden olmaktadır. Vücutlarındaki fizyolojik değişikliklerin yanı sıra, günlük yaşam aktivitelerinde hareketsizlik ve kendini kısıtlama da fiziksel sağlığı etkileyebilir. Sağlıklı yaşlanma için fiziksel aktivite düzeyleri de değerlendirilmelidir. Zamanlı Kalk ve Yürü Testi (TUG), fiziksel performansı değerlendirmek için kullanılabilir. Yaşlı kişinin sandalyede otururken fizyoterapistin start komutuyla ayağa kalkması, 3 metre uzaktaki bir noktanın etrafında dolaşması ve tekrar sandalyeye oturması için geçen sürenin ölçümüdür. 15 saniyeden uzun süre düşme riskinin göstergesidir.

Egzersiz kas gücünü ve esnekliğini artırır, kalp-damar ve solunum sistemi fonksiyonlarını iyileştirir ve günlük enerji ve motivasyon ihtiyaçlarının karşılanması, sosyalleşme, ruh halinin mutlu edilmesi gibi amaçlara sahiptir. Tüm bunların sonucunda yaşlı yetişkinler yaşlılıklarını daha sağlıklı ve mutlu geçirebilmektedirler. Bu bağlamda yaşlıların sağlıklı yaşlanması hem bedensel hem de ruhsal sağlıklarının mevcut olması durumunda mümkündür. Kalistenik egzersiz yaklaşımları ve hafif esneme egzersizleri fiziksel sağlığı korumak ve geliştirmek, hareketliliği artırmak ve hareketsizliği önlemek için uygundur. Maksimum altı aerobik ve ‘kalistenik egzersizler’ yaparak; Egzersizler fiziksel uygunluğu, bilişsel performansı ve yaşam kalitesini artırabilir. 4 ay boyunca haftada 3 gün, günde ortalama 45-50 dakika, fizyoterapist gözetiminde uygulanması tavsiye edilir. Ek olarak, çalışmalar kalistenik egzersizlerde, özellikle anlık hafıza ve öğrenme fonksiyonlarında önemli gelişmeler olduğunu göstermiştir [4].

Fiziksel egzersiz sağlıklı bireylerde uzamsal öğrenmeyi geliştirirken yaşlanmayla birlikte gelen bilişsel gerilemeye karşı da koruyucu etki gösterebilir. Fiziksel uygunluk düzeyi yüksek olan bireyler, karşılaştıkları ortamın gereksinimlerini karşılamak için bilişsel yeteneklerini daha esnek bir şekilde kullanabilmektedir. Bilişsel süreçlerdeki düşüşler orta yaşlarda başlasa da düzenli fiziksel egzersizin bu durumu tersine çevirebileceği belirtilmektedir (5). BDNF’nin fiziksel egzersizle artmasının, yaşlıların bilişsel özellikleri üzerindeki olumlu etkisinin ana nedenlerinden biri olduğu düşünülmektedir. BDNF, nörotrofin ailesinin bir üyesi olan temel bir proteindir ve merkezi sinir sistemi (CNS) üzerindeki yapısal ve fonksiyonel plastisiteye olumlu müdahalede bulunduğundan nörobiyolojide çok önemli bir role sahiptir [6]. Özellikle, BDNF proteini kısa vadede bilişsel performans ve uzun vadede beyin morfolojisindeki adaptasyonlar (örn. plastisite) için hayati öneme sahiptir.