Hareket analizi ve terapisini geliştirmeye yönelik okuma materyalleri

Çift Görev Paradigması  

Ek bir görevle yürüme koşullarındaki farklılıkları belirlemek için ikili görev paradigması kullanılır. Paradigmanın temelinde, her bir görevin önce ayrı ayrı gerçekleştirilmesi ve ardından her iki görevin aynı anda yürütülmesi yer alır. Her bir görev, hem tek hem de çift görev performansı sırasında aynı koşullara sahip olmalıdır (Pineda ve ark., 2023) (McIsaac ve ark., 2015).

Sınav için Hazırlık:

Muayeneye başlamadan önce, muayene edilecek kişiyi çalışmanın amacı, nasıl yürütüleceği hakkında bilgilendirmek ve muayenenin invazif olmadığı ve ağrısız olduğu konusunda temin etmek önemlidir.

Muayene sırasında işaretleyiciler doğrudan vücuda (cilde) uygulanacaksa, randevu planlanırken kişiye işaretleyicilerin çıkmasını önlemek için nemlendirici veya yağlı cilt ürünleri (losyonlar veya balsamlar gibi) kullanmaktan kaçınması gerektiğini bildirmek de önemlidir.

Çift Görev Paradigmasında Yürüyüş Analizi için Hazırlık:

İkili görev paradigmasında yürüme analizi yapmadan önce birkaç adım atılması gerekir:

• Görüşme: Bireyin yaşı, mevcut tıbbi durumları, geçmiş yaralanmaları, mesleği, hobileri ve çalışmaya katılma nedeni hakkında bilgi toplayın.
• Antropometrik Ölçümler: Vücut yüksekliği ve alt uzuvların uzunluğu gibi kullanılan özel yürüme analizi sistemi için gerekli ölçümleri toplayın.
• Ek Ölçümler: Örneğin baskın alt ekstremitenin değerlendirilmesi (çalışma için gerekliyse) gibi ekstra ölçümleri dahil edin.
• Sensörlerin/İşaretleyicilerin Takılması: Hareket analizi sisteminin sensörlerini veya işaretleyicilerini bireyin vücuduna güvenli bir şekilde takın ve doğru veri toplanmasını sağlamak için sistemi kalibre edin.

Tek Görev Koşullarında Yürüyüş Analizi (Tek Görev – ST):

Hem tek hem de çift görev koşullarında yürüme analizi sırasında, uzamsal-zamansal yürüme parametrelerini elde etmek için yürüme analizi sistemlerini kullanırız. Kullanılan ekipmana bağlı olarak, ölçüm doğruluğu ve kültürel faktörlerden (sensörlerin/işaretleyicilerin nasıl ve nereye takıldığı gibi) kaynaklanabilecek sınırlamalarını dikkate almak önemlidir.

Seçilen yürüme analizi sisteminin sensörlerini/işaretleyicilerini taktıktan sonra, bireyin ölçüm ortamında yürümeye alıştırılması tavsiye edilir. Gözlemlerimiz, hastanın vücuduna takılan sistem unsurlarının veya yürüyüşünün kaydedildiğinin farkında olmasının hareketlerini etkileyebileceğini göstermektedir. Hareket analizi laboratuvarlarımızdaki en iyi uygulama, gerçek veri kaydından önce bireyin ölçüm yolunda birçok kez yürümesine izin vermektir.

Yürüyüş Kaydı: 

Tipik olarak, yürüme analizi katılımcının tercih ettiği yürüme hızında gerçekleştirilir (Langeard ve ark., 2021). Bununla birlikte, çalışmayı yavaş veya hızlı bir yürüme hızında gerçekleştirme imkanı da vardır (Schättin ve ark., 2016).

Çalışma sırasında ölçüm hatalarını önlemek için aşağıdakilerin yapılması önerilir:

• Hem katılımcılar hem de kontrol pilotları tarafından kişisel telefonların veya elektronik cihazların değil, yalnızca araştırma ekipmanlarının kullanıldığından emin olun.
• Odadaki kişi sayısını sadece test edilen kişiler ve kontrol pilotlarıyla sınırlandırın.
• Yetkisiz kişilerin çalışmanın yapıldığı odaya girmesini önlemek için alanı güvenli hale getirin.
• Pencereleri kapatmak, kapıları kapatmak ve dış sesleri azaltmak gibi dış dikkat dağıtıcı unsurları ortadan kaldırın.

Ölçüm yolu aşağıdaki hususlar dikkate alınarak belirlenmelidir:

• Yolun uzunluğu katılımcının fiziksel kapasitesine uygun olmalıdır.
• Katılımcı düz bir çizgide yürüyebilmelidir (dönebilirler, ancak bu aşama ölçümlere dahil edilmez).
• Çok küçük bir alanda bulunan bir ölçüm yolu, hareketin başlaması veya duvar gibi bir engele yaklaşılması nedeniyle yürüyüş parametrelerini değiştirerek sonuçları bozabilir.
• Çok kısa veya çok uzun bir yol, çift görev koşullarında ek görevlerin yerine getirilmesini engelleyebilir veya önleyebilir.

Çift görev paradigmasına göre, aynı test koşullarının sağlanması ve hem tek hem de çift görev koşullarında aynı sayıda yürüme döngüsünün gerçekleştirilmesi esastır (Plummer ve ark., 2013). Bu tutarlılık, bireyler aynı anda dikkatlerini gerektiren görevleri yerine getirirken yürüyüş analizinde güvenilir ve anlamlı karşılaştırmalar için çok önemlidir.

Tek Görev Koşullarında Ek Görevlerin Araştırılması (Tek Görev – ST)

Bilişsel görev değerlendirmesine ilişkin bilimsel raporların sayısının artmasına rağmen, uygulama ilkelerini tanımlayan standartların eksikliği söz konusudur. Araştırmalarda en yaygın olarak aşağıdaki görevler kullanılmaktadır:    

• 50 veya 100’den geriye doğru seri sayma (katılımcı sayıları sözel olarak sayar, örneğin 100, 99, 98…) (Beauchet vd., 2008) (Beauchet vd., 2007) (Yamada vd., 2011).
• Belirli bir sayıdan 7 veya 3’ün seri olarak çıkarılması (katılımcı verilen sayıdan çıkarma işleminin sonuçlarını verir, örneğin 376’dan 7 çıkarıldığında hasta 376, 369, 362, 355… gibi sayıları listelemelidir) (Maclean vd., 2017).
• Hayvanları veya meslekleri isimleri tekrarlamadan listeleme (katılımcı şef, doktor… gibi meslekleri listeler veya başka bir versiyonu belirli bir harfle başlayan hayvanların isimlerini vermeyi içerir, örneğin C, sonra “kedi”, “inek”, “timsah” gibi isimler verir) (Freire Júnior ve ark., 2017).
• Cep telefonu kullanarak, örneğin katılımcı bir kısa mesaj yazar (Krasovskyi vd., 2017) (Ehlers vd., 2017) (Lin ve Huang, 2017).
• Bir bardak su taşıma (katılımcının görevi bir bardak sıvıyı veya içinde su bulunan bir tepsiyi taşımaktır) (McIsaac vd., 2015).
• DIVA-gait bilgisayar testi (Krakow’daki Beden Eğitimi Akademisinde A. Kreska-Korus, E. Golec, A. Wojtowicz ekibi tarafından Nęcka’nın DIVA programına dayalı olarak oluşturulan bir bilgisayar programı, 1994) (bu görev VIDEO 3’te sunulmuştur).

Çalışmanın seyri: 

1. Ek görevi katılımcıya açıklayın ve ne gerektirdiğini detaylandırın. Çalışma gerektiriyorsa, katılımcının görevi nasıl yerine getireceğini öğrendiği oturumlar düzenleyin.   
2. Ek görev çalışmasının ilerleyişini kaydedin ve sonuçları belgeleyin    

Ek görev çalışması sırasında, en yaygın olarak ölçülen göstergeler reaksiyon süresi ve doğru görevlerin miktarı veya hata sayısıdır.

Ek görev türünü seçerken, bunun çift görevli yürüyüş analizi sırasında olduğu gibi aynı koşullar altında gerçekleştirilebilir olması gerektiğini unutmayın. Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi kültürler arası iletişim bölümünde bulabilirsiniz.

Çift Görev Koşullarında Yürüyüş Analizi (Dual Task – DT):

 İkili görev paradigmasına göre, son aşama, tekli görevlerin gerçekleştirildiği aynı koşullar altında her iki görevin (yürüme ve ek görev) eşzamanlı olarak gerçekleştirilmesini içerir. Bu ikili görev performansı için aynı göstergeler kaydedilir.

Yürüyüş Göstergelerinin Geliştirilmesi:

Ek bir görevle yürüyüş analizi yapmak için, çalışmanın her bir bölümü için göstergeler geliştirmek gerekir.

Yürüyüş analizi için bu göstergeler temel olarak uzamsal-zamansal ölçümleri içerecektir. Ancak, hem tek hem de çift görev koşulları için tutarlı bir örneklem seçmek önemlidir. Analizde, yol boyunca her geçişten her uzuv için bir yürüyüş döngüsü dikkate alınmalıdır. Bunu yapmak için, ölçüm cihazının işletim sisteminde, yolun/ölçümün orta bölümünde kaydedilen yalnızca seçilen yürüyüş döngülerini belirlemek ve dahil etmek için uygun eylemlerin gerçekleştirilmesi gerekir (Schättin ve ark., 2016).

Seçilen göstergeler için ortalama değerleri ve standart sapmaları hesaplayın.

Daha ileri analizler, baskın olan ve olmayan uzuvlar, doğrudan ya da dolaylı olarak patolojik süreçlerden etkilenen uzuvlar vb. gibi hususları içerebilir.

Ek Görev Göstergelerinin Geliştirilmesi:

Ek görevler için en yaygın kullanılan göstergeler şunlardır:

• Reaksiyon süresi,
• Doğru yanıtların miktarı,
• Hata sayısı.

Bu göstergeleri elde etmek için doğru olayları (doğru sayım sonuçları, adlandırılmış hayvanlar veya meslekler), hataları sayabilir ve tepki sürelerini belirleyebilirsiniz. Bu üç şekilde yapılabilir:

1/ En az zahmetli ancak hataya en açık yöntem, çalışma sırasında doğru tepkileri saymak ve çalışma süresini bir kronometre kullanarak ölçmektir. Çalışma süresini doğru tepki sayısına bölerek tepki süresini hesaplayabilirsiniz.

2/ Çalışmayı bir diktafona kaydetmek ve daha sonra kayıttan doğru tepki sayısını ve tepki sürelerini hesaplamak. Kaydedilen çalışma hataların giderilmesi için dinlenebilir.

3/ Çalışma sonuçlarını otomatik olarak kaydeden bir bilgisayar programı kullanmak. Örneğin DIVA-gait testi kayıt yapar:

• Algılama süresi (sadece doğru tepki süresi dikkate alınarak),
• Tespit sayısı,
• Aşağıdaki hata türleri de dahil olmak üzere hata sayısı:
• Alarm yok: Katılımcı, sinyal harfi görüntülendiğinde tepki düğmesini etkinleştirmedi.
• Çift alarm: katılımcı sinyal harfi görüntülendiğinde tepki düğmesine ikinci kez bastı.
• Yanlış alarm: Katılımcı, sinyal harfi görüntülenmediğinde tepki düğmesini etkinleştirmiştir (bkz. VİDEO 3).

Ek Bir Görev ile Yürüyüş Göstergeleri:

Ek bir görevle yürüyüş analizi için ayırt edici göstergeler şunlardır:

Değişkenlik:

Çalışılan her bir birey için şunları hesaplayabilirsiniz:

• Yürüyüş döngüsü süresi/adım süresi değişkenliği (yürüyüş analiz sistemindeki mevcut verilere bağlı olarak).
• Yürüyüş döngüsü uzunluğu/adım uzunluğu değişkenliği.

Bu değişkenliği hesaplamak için aşağıdakileri kullanabilirsiniz:

V – değişkenlik, SD – standart sapma, m – ortalama.

Değişkenliğin güvenilirliği için özellikle önemli olan ölçümlerin hassasiyetine özellikle dikkat etmek gerekir. Çift görev paradigması ile ilgili olarak, hem tek hem de çift görev yürüyüş analizi sırasında test koşullarının tekrarlanması çok önemlidir. Örneklem büyüklüğünün tekrarlanabilirliği ve yürüyüşün başlatılması veya harici bireylerin varlığı gibi diğer olaylardan etkilenmeyen değişmemiş yürüyüş göstergelerinin elde edilmesi kilit öneme sahiptir.

Çift Görev Etkisi

Çift Görev Etkisi, her bir gösterge için aşağıdaki formüle göre hesaplanır (Plummer-D’Amato vd., 2012):  

α DTE- α göstergesi için Çift Görev Etkisi 

α ST – tek görev koşulları altında göstergenin değeri, 

α DT – göstergenin çift görev koşulları altındaki değeri. 

α göstergesi, yürüme veya ek görevde çalışılan göstergelerden herhangi biri olabilir (örneğin, yürüme hızı üzerinde Çift Görev Etkisi veya tepki süresi üzerinde Çift Görev Etkisi).

Gösterge değerlerini yorumlarken, özellikle dikkatli olmak önemlidir: hız için, göstergedeki bir artış daha fazla görev verimliliği anlamına gelecektir, ancak reaksiyon süresi durumunda, görev verimliliğinin azaldığını gösterecektir.

Ortalama Çift Görev Etkisi 

Ortalama Çift Görev Etkisi aşağıdaki formüle göre hesaplanır:

  

m DTE – Ortalama Çift Görev Etkisi, 

α DTE – α göstergesi için Çift Görev Etkisi (yürüyüş göstergesi) 

β DTE – β göstergesi için Çift Görev Etkisi (ek görev göstergesi) 

Ortalama Çift Görev Etkisi en yaygın olarak yürüme hızı ve tepki süresi için hesaplanır. Diğer göstergelere de uygulanabilir, ancak birinin yürümeyle, diğerinin ise ek görevle ilgili olması gerektiğine dikkat etmek önemlidir.

Göstergelerden birindeki artışın iyileşmeyi, diğerindeki azalmanın ise görev verimliliğinde düşüşü ifade ettiği durumlarda, bu formülün gelişigüzel uygulanması sonucun yanlış yansıtılmasına yol açabilir. Böyle bir durumda, ikinci gösterge için işlemi gerçekleştirmeden önce bir eksi işareti (-) koymalısınız. Bu senaryo, Ortalama Çift Görev Etkisi yürüme hızı ve tepki süresi için hesaplandığında ortaya çıkar.

Her iki Çift Görev Etkisinin de aynı yönde değişiklik gösterdiği durumlarda (örneğin, yürüme hızı ve doğru görev tamamlama sayısı), bu değişikliğin görev performansı verimliliğinde bir iyileşmeyi mi yoksa bir düşüşü mü temsil ettiğini düşünmek gerekir.

Sonuçları Yorumlama:

İkili görev ile yürüyüş analizi sonuçlarını yorumlamak için aşağıdaki hususları göz önünde bulundurmalısınız:

1. Spatiotemporal Yürüyüş Göstergelerinin Normatif Değerlere Göre Değerlendirilmesi:

Tek görev koşullarında yürüme analizine ilişkin literatürde belirli yürüme göstergeleri için normlar mevcuttur. Muayene edilen kişi hareket açıklığı, kas gücü vb. değişiklikler nedeniyle yürüyüş düzeninde bozulmalar yaşarsa, bu faktörler hem tek görev hem de çift görev koşullarında yürüyüş göstergelerini etkileyecektir. Çift görev paradigmasının uygulanması, ek bilişsel yük altında yürüyüşün değerlendirilmesine olanak tanıyarak geleneksel yürüyüş değerlendirmelerinde tespit edilemeyebilecek aksaklıkların belirlenmesine yardımcı olur. Yürüyüşün ikili görevle değerlendirilmesi, günlük yaşamda meydana geldiği şekliyle hareketliliği yansıtır.

Yürüme hızı temel bir yürüyüş göstergesi olarak kabul edilir. Basitliği nedeniyle önemli bir klinik öneme sahiptir. Schmid (2012) ve meslektaşları, toplumsal işlevsellik için gerekli minimum yürüme hızının 0,8 m/s civarında olduğunu belirtmiştir. Yürüyüşü analiz ederken, adım sıklığı ve adım uzunluğu gibi faktörleri de göz önünde bulundurmak önemlidir, çünkü bu göstergelerin yürüme hızı üzerinde derin bir etkisi vardır.

2. Ek Görev Göstergelerinin Analizi:

İkili görev ile yürüme analizinde en yaygın olarak analiz edilen gösterge ortalama reaksiyon süresidir. DIVA-gait testi kullanılarak yapılan kendi çalışmalarımızda, bu göstergenin ek görevin en hassas ölçüsü olduğu kanıtlanmıştır. Deneyimlerimiz, aykırı sonuçların söz konusu olduğu durumlarda, daha fazla yorum ve içgörü için bir psikoloğa danışılmasının tavsiye edildiğini göstermektedir. 

3. Yürüyüş Göstergelerinin Ek Bir Görevle Analizi:

Çift Görev Etkisi ve Ortalama Çift Görev Etkisi mutlak göstergeler olarak adlandırılır (yüzde olarak ifade edilir). Bunlara ek olarak, yürüyüş döngüsünün değişkenliği de analiz edilir.

 
Çift Görev Etkisi (DTE):

İkili Görev Etkisi, belirli bir göstergedeki değişimin büyüklüğünün yüzde olarak ifade edilerek değerlendirilmesini sağlar. Seçilen bir değişkenin farklı değerlendirmeler arasında değerlendirilmesini ve en önemli değişikliklerin nerede meydana geldiğini belirlemek için bir karşılaştırma yapılmasını sağlar.

Örneğin, bir birey ek bir görev verildiğinde adım uzunluğunda 0,1 metre azalma ve hızında 0,1 m/s azalma gösteriyorsa, hangi değişikliğin daha önemli olduğunu belirlemek zor olabilir. Ancak, adım uzunluğu için Çift Görev Etkisini hesaplar ve %16 olarak bulursak ve yürüyüş hızı için Çift Görev Etkisi %10 ise, adım uzunluğunda daha büyük değişikliklerin meydana geldiği sonucuna varabiliriz.

Yürüyüş performansı göstergeleri (örn. yürüyüş hızı) ve ek görev (örn. reaksiyon süresi) için Çift Görev Etkilerini karşılaştırarak, sinir sistemi tarafından kullanılan dikkat paylaşım stratejisini ve hangi görevin daha önemli değişiklikler yaşadığını belirleyebiliriz.

 Ortalama Çift Görev Etkisi:

Ortalama Çift Görev Etkisi, her iki görevi aynı anda yerine getirmenin verimliliğini tek görev koşullarında yerine getirmeye kıyasla değerlendiren bir göstergedir. Sinir sisteminin her iki görevin aynı anda yürütülmesini kontrol etmek için yeterli kaynağa sahip olup olmadığını bize bildirir. Bu göstergenin kötüleşmesi, operasyonel kapasitelerin aşıldığını gösterir ve görev performansında verimliliğin azalmasına neden olur.

Plummer ve Eskes (2013) dikkat tahsis stratejilerini ayırt etmenin önemini vurgulamaktadır. Ortalama Çift Görev Etkisinin aynı değerle yorumlanmasının farklı türde dikkat dağılımına işaret edebileceğine dair bir örnek sunmaktadırlar. Her iki görevdeki değişiklikleri eş zamanlı olarak yansıtabilir, ancak aynı zamanda sadece yürüyüşün veya ek görevin verimliliğinde bir azalma olduğu durumları da ifade edebilir.

Ortalama Çift Görev Etkisi, farklı çalışma grupları arasında çift görev koşulları altında yürüme becerilerinin karşılaştırılmasına olanak tanır. En önemli değişikliklerin meydana geldiği koşulları belirlemek ve terapötik müdahalelerin etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilir.

Değişkenlik:

Adım uzunluğu ve adım süresindeki değişkenlik, bu göstergelerin lokomosyon sırasında ne ölçüde değiştiğini gösterir ve yüzde olarak ifade edilir. Daha büyük değişiklikler, yürüyüşün daha zayıf motor kontrolüne işaret eder. Bu alan daha fazla araştırma gerektirse de, adım uzunluğu ve adım süresindeki değişkenlik ölçümlerinin yürüme sırasında düşmeler için hassas risk göstergeleri olarak kabul edilebileceği görülmektedir (Herman ve ark., 2020) (Maki, 1997). Gabell ve Nayauk (1984) sağlıklı bireylerde adım uzunluğu ve adım süresindeki değişkenliğin %6’yı aşmadığını bulmuştur.

Ek bir görevle yürüyüşteki sonuçların spesifik bir yorumu, aşağıdaki hususların dikkate alınmasını içerir:

1.  Ortalama Çift Görev Etkisi, bireyin her iki görevi aynı anda gerçekleştirmek için nöral kaynaklara sahip olup olmadığını gösterir.
2. Her iki görev için Çift Görev Etkilerinin analiz edilmesi, kullanılan stratejinin (yürüyüşün ve/veya ek görevin etkilenip etkilenmediğinin) belirlenmesini sağlar.
3. Değişkenlik göstergeleri motor kontrolünde bir bozulma olup olmadığını belirler. Değişkenliğin büyüklüğü normu aşarsa, bu durum düşme riskinin artmasıyla ilişkilendirilir.
4. Yürüme hızının 0,8 m/s’nin altında olması, toplumsal işlevleri sınırlı olan bireyleri tanımlayabilir (Schmid ve ark., 2007).
5. Yürüyüş ve ek görev göstergelerinin analiz edilmesi, ek bir görevle birlikte yürüyüş sırasında motor kontrol mekanizmasının anlaşılmasına yardımcı olabilir.

Ek materyal e-kılavuzda mevcuttur