Hareket analizi ve terapisinin geliştirilmesi üzerine okuma materyali (özet). 

Norveç psikomotor değerlendirmesi 

 

Bir hastanın değerlendirilmesi, psikomotor terapinin birey için uygun olup olmadığına karar vermemizi sağlar

Değerlendirme bölümlerden oluşur:  

Vaka geçmişi 

Vücudun incelenmesi: duruş, solunum, fiziksel işlev ve tepkiler 

Hastanın muayeneye verdiği tepki 

Değerlendirmenin iç çamaşırıyla yapılması tercih edilir ancak hasta rahatsızsa fizyoterapist kıyafetlerin içinden de palpe edebilir. Bundan sonra fizyoterapist değerlendirmeye duruş, hareketler ve vücut kompozisyonu ile başlar ve sıralama hastaya göre değişebilir. 

Fizyoterapist ve hasta sürekli etkileşim halinde bulguları oluşturur. Değerlendirmenin vurgusu nefes alma ve hareket üzerinedir. Muayene yaklaşık yarım saat sürer ve uzatılmamalıdır. 

Fizyoterapist, değerlendirme boyunca hastanın otonom sinir sistemi tepkilerini, duygusal tepkilerini, vücut farkındalığını ve değerlendirmeden kaynaklanan genel hisleri gözlemleyerek hastanın bunların farkına varmasını sağlar. 

 

VAKA ÖYKÜSÜ VE HASTANIN YAŞAM ÖYKÜSÜNE VURGU 

 

Doğal fonksiyonlar 

Hasta hayatında ne tür fiziksel sorunlar yaşadı? Kas-iskelet sistemi ile ilgili sorunlara ilgi vardır, ancak tüm bedensel işlevler: mide ağrısı, sindirim sorunları, uyku güçlüğü, hormonal bozukluklar vb. Bitkisel ve hormonal durumları içeren doğal işlevlerle ilgili sorular, hastanın genel sağlık dengesi durumu hakkında yararlı bilgiler sağladığından önemlidir. 

Not! Duygular ve vejetatif reaksiyonlar arasında yakın bir ilişki vardır. Endişeli veya gergin olduğumuzda mide ağrısı veya çarpıntı hissederiz. Otonomik rahatsızlık ve işlev bozukluğu genel olarak duygusal ve zihinsel stresin bir ifadesi olarak görülür. 

  

Önceki yaralanmalar ve hastalıklar 

Nedeni ne olursa olsun, ağrı refleks kas gerginliği ile sonuçlanır. Ayrıca zayıf, etkisiz bir hareket modeliyle de sonuçlanabilir. Bu nedenle, olumsuz refleks kalıpları nedeniyle kötü hareket alışkanlıkları ve vücudun etkisiz kullanımı benimsenebilir. Bir yaralanma nedeniyle asimetrik gerginlik ve zorlanma ortaya çıkabilir. Bir hastanın önceki hastalıkları, yaralanmaları ve ameliyatları hakkında bilgi sahibi olmak, teşhis açısından değerlidir ve tedavi dozajının ayarlanmasında yardımcı olur.  

Not! Solunum organlarında neler olduğunu bilmek özellikle önemlidir. 

Hastayı bize getiren fiziksel sorunlardır. Ve önce onlar gelmelidir. Diğer bilgiler, evlilik sorunları, aile içi zorluklar vb. zamanla, iletişim ve güven kurulduğunda gelir. Sadece hastanın yaşamı hakkında bilgi almak değil, hastanın bunu nasıl yaşadığını da öğrenmek gerekir.  

  

POSTÜR

Merkez çizgiye göre asimetrik olan herhangi bir duruş, vücudun bir yerinde anormal bir gerilim olduğunu gösterir. İdeal duruşta gerginlik vücudun ön ve arka tarafı arasında eşit olarak dengelenir. Omurga eğrileri, alt ekstremitelerin ve pelvisin pozisyonuna göre uyarlanır. Üst ekstremitelerin, omuzların ve başın pozisyonu da genel duruş üzerinde etkilidir. Herkesin çocukluktan itibaren oluşmaya başlayan kişisel bir duruşu vardır. Duruş, kas-iskelet sistemi yaralanmaları gibi fiziksel faktörlerden ve duygular, işlenmemiş travmalar ve stres seviyesi gibi psikolojik faktörlerden etkilenebilir. Duruş, hastanın hayata karşı genel tutumu hakkında da bilgi verebilir.  

Bunkan, aşağıdaki özelliklere göre 3 ana duruş tipi ortaya koymuştur psikolojik aşama. Stres ve yaşam belirsizliğinin vücut duruşu üzerinde etkisi olduğuna dair kanıtlar vardır. 

1.  Bu tip duruşa fleksör duruş denir. Ortak faktör, fleksör kasların, özellikle de karın kaslarının güçlü bir şekilde kasılması, üst uzuvların inversiyonu, dirseklerin fleksiyonu, kolların pronasyonu, ellerin öne bağlanması, dizlerin, omurganın ve pelvisin fleksiyonu, alt uzuvlarda güçsüzlük ve nefes tutmadır.  
2. İkinci tip duruş ise çökmüş duruştur. Bazen fleksör pozisyondan ayırmak zordur, ana ayırıcı faktör çökmüş postürde kasların hipotonik, fleksörde ise hipertonik olmasıdır. Çökük duruşta pelvis ve baş merkezi aksa göre öndedir.  
3. Bunkan’ın kitabında bahsettiği üçüncü duruş tipi ise ekstansiyon tipidir. Burada kişi güvensizliğini örtmek için kendini uzatmaktadır. Bu duruş ideal duruştan kas gerginliği ile ayrılabilir. Daha önce de belirtildiği gibi ideal duruşta ekstansör ve fleksörler arasında dengeli bir kas tonusu vardır, ancak uzatılmış duruşta ekstansör kaslarda artmış kas kasılması vardır.   

Not! Bacakların pozisyonu, kişinin beden-zihin açısından hayatla başa çıkma kaynakları ve hayata nasıl baktığı hakkında bilgi verebilir. Buna ek olarak, bacak pozisyonu genel duruşu etkiler ve bu nedenle fizyoterapiste bilgi verir.  

Duruş ayakta dururken, otururken ve yatarken değerlendirilir. Hastadan tipik ayakta duruş pozisyonunda durması istenerek başlanır. Daha sonra fizyoterapist hastadan ayakların kalça genişliğinde açık, bacakların paralel, dizlerin düz ve talokrural birleşimin 90 derece olduğu standart değerlendirme duruşunu almasını ister. Ağırlık ayak parmaklarının üzerinde olmamalıdır, bu duruşta hasta duruşunu değiştirmeden ayak parmaklarını hareket ettirebilir. Duruş dikey eksene göre değerlendirilir. Dikey eksen atlanto oksipital eklemden başlar, serviks ve torasik birleşimden geçer, sakrumun alt kısmını keser, alt ekstremitelerin ortasından talokrural ekleme kadar uzanır.   

Fizyoterapist vücudun simetrisini ve ağırlık dağılımını önden, arkadan ve yanal yönden değerlendirir. Bundan sonra fizyoterapist, merkezi ve dikey eksenle ilgili sapmalar olup olmadığına dikkat eder, bulgular varsa nerede ve ne kadar olduğunu işaretler. Diğer iki önemli işaret ise omurga ve pelvistir: omurga eğrileri (lomber lordoz, torasik kifoz ve servikal kifoz) nasıldır? 

lordoz) ve pelvisin öne veya arkaya doğru eğilip eğilmediği.  

Ayakta duruşu değerlendirdikten sonra, fizyoterapist oturma ve yatma duruşunda değerlendirmeyi tekrarlar ve yer çekimi ortadan kalktığında değişiklik olup olmadığına dikkat eder. Hasta uzanırken fizyoterapist bacakların ayrık mı yoksa birbirine bağlı mı olduğuna ve sakrum, kürek kemikleri 

ve dizler mindere değiyor. Ayakta dururken hastanın duruşu gerginse ve hasta uzanırken rahatlayabiliyorsa, bu hastanın kaynaklara sahip olduğunu gösterir. Oturma pozisyonunda fizyoterapist hastanın duruşunu nasıl koruduğunu, ellerin nerede olduğunu ve omurga eğrilerine ne olduğunu gözlemler.  

 

SOLUNUM 

  Solunum, duruş, hareket ve kas tutarlılığı değerlendirmesi sırasında test bataryası aracılığıyla değerlendirilir. Ayakta dururken, otururken ve uzanırken nefes alma sırasında gerçekleşen hareket üzerinde durulur. En uygun nefes alma hareketi alt kaburgalarda gerçekleşir, mide ve göğüs kafesi hafifçe yukarı ve dışa doğru hareket eder. Soluk alma sırasında hareket eden ana kaslar diyafram ve dış interkostal kaslardır. Buna ek olarak, boyun ve omuzdaki üst solunum kaslarında bir miktar kas aktivasyonu vardır ancak optimal nefes sırasında dışarıdan neredeyse hiç görülmez. Nefes verme sırasında inspirasyon kasları gevşer ve göğüs boşluğu aşağı iner ve basınç göğüs boşluğundan mide boşluğuna doğru hareket eder. Dışarıdan bakıldığında nefes verme sırasında karın hafifçe içeri doğru gider.  

Solunum düzeninde bir bozukluk olduğunda, soluk alma daha istemli olarak gerçekleşir. Zorla nefes alma sırasında burun delikleri ve ses telleri etrafındaki kaslar, sırt ekstansörleri, sternokleidomastoid, skalen ve pektoralis majör ve minör kasılır. Bu da omuz ve göğüs bölgesinde yukarı doğru harekete neden olur. Nefes verirken zorlandığımızda abdominalleri ve iç interkostalları kullanırız. Bu da karın kaslarında gerginliğe ve kısalmaya neden olur.  

Not! Nefes alma duruşuna, kullanılan solunum kaslarına, göğüs bölgesinin esnekliğine, solunum hızına ve nefes alma ve verme arasındaki doğal molalara dikkat edin 

 

FONKSİYON 

Hareket testleri hareket açıklığı, kas fonksiyonu ve kendi kendine hareket hakkında bilgi verir. Bu testler, hastanın hareketlerinin arkasındaki daha derin esneklikle bağlantılıdır. 

kas hareketi ve kişinin duruma uyum sağlama yeteneğini ve kendini güvende hissedip hissetmediğini gösterir. Test modeli, ana eklem hareket testlerini, spinal hareketlilik değerlendirmesini ve hastanın pasif hareket sırasında nasıl rahatlayabildiğini gösteren hareketleri içerir. Bunlara ek olarak denge ve esneklik de değerlendirilir çünkü gergin kaslar duruşta dengesizliğe neden olarak kas-iskelet sistemi ağrılarına yol açabilir.  

Fonksiyonel testler vücudun esnekliğini ve çok yönlülüğünü değerlendirir. Fonksiyonel testler bütünsel nitelikler hakkında bilgi verecek şekilde geliştirilmiştir. Hareket, serbestçe aktığı ve vücuttaki diğer hareketlere doğal olarak eşlik ettiği zaman iyi kabul edilir. Serbest hareket ve esneme dürtüleri engelleniyorsa, hareketleri tamamlamak için kas çabası gerektiren vücudun çeşitli bölümleri arasında daha az uyum vardır.  

Not! Hangi molaların uygulandığını ve bireyin ne tür bloklara sahip olduğunu öğrenin. 

 

Rahat eğilmiş-ayakta durma pozisyonu  

Hasta, vücudu öne doğru eğik, üst gövdesi mümkün olduğunca rahat bir şekilde aşağı sarkık durur.  

• Kollar, eller ayakların üzerinde olacak şekilde rahatça sarkar. 
• Sırt eşit bir kıvrıma sahiptir ve boyun rahattır 
• Dizler minimal kuadriseps aktivitesi ile gerilir. 

Bu pozisyonda bilgi tartışılır ve toplanır:  

• Hareketlilik 
• Kaslarda ve yumuşak dokuda esneklik 
• Gevşeyebilme ve boynun gövdenin entegre bir parçası olmasına izin verebilme 
• Bacaklar gergin, sabit ve aktif kalırken üst gövdeyi gevşek tutma becerisi 

Uzun oturma pozisyonu 

Hasta bacakları paralel ve vücudun önünde gergin bir şekilde oturur. Vücudun arka tarafındaki kaslar gerilir. 

Kişi bu pozisyona nasıl adapte olur. Frenlerin bacaklarda mı, sırtta mı yoksa boyunda mı olduğunu lokalize etmek ve ayırt etmek için bu kısımlar bağımsız olarak esnetilir.  

Not! Vücudun ekstansörlerindeki aktivite “kendini topla” modelinin bir parçasıdır. Ekstansör aparatlarda artan gerilim ve statik kas çalışması, belirli bir süre boyunca daha az esneyebilirlikle sonuçlanır.  

İki işlevsel test, az ya da çok “kendini toparla” tutumuna sahip kişilerde yanıt verir. Ekstansör sistemde gerilme uzunluğu azalmış kişilerde, sıklıkla fleksör kasların da kısaldığını görürüz. Başka bir deyişle, birey az ya da çok tamamen korunmuş ve serttir.  

 

Vücudun çeşitli bölümleri arasında serbest hareketler ve izole kas kasılması ve gevşeme yeteneği 

Hasta hareketsiz durur ve fizyoterapist hastanın sakrumuna biraz kuvvet uygular ve ardından fizyoterapist tüm vücudun hareketinin nasıl olduğunu gözlemler: sert mi yoksa dalgalı bir hareket mi? Bu, hastanın hareketin vücutta akmasına nasıl izin verdiğini gösterebilir ve fizyoterapist hareketin durduğu vücut bölümünü görebilir. Hastadan hareketin durmadan vücutta akmasına izin vermesi istenir. Hasta dengesini kaybediyorsa, bu vücudun herhangi bir yerinde bir gerginlik olduğunun işaretidir. 

Değerlendirme sırtüstü pozisyonda, fleksiyon pozisyonunda pasif omuz birleştirme hareketinin değerlendirilmesiyle devam eder. Fizyoterapist, hastanın harekete yardımcı olmadan elini serbestçe hareket ettirip ettiremediğini veya hastanın muhtemelen harekete direnç gösterip göstermediğini değerlendirir. Hasta harekete yardımcı oluyor veya direniyorsa, bu kişinin pasif olamadığını gösterir. Pasif hareket açıklığı değerlendirmesi, omuz eklemi değerlendirmesinde olduğu gibi aynı prensipleri gözlemleyerek kalça ve diz eklemi fleksiyonu ile devam eder. Sırtüstü pozisyonda değerlendirmenin son bölümü servikal omurga pasif fleksiyonu ve rotasyonudur. 

Hasta oturma pozisyonundadır. İlk olarak hastadan öne doğru eğilmesi ve fizyoterapistin başın, üst sırtın ve orta sırtın pozisyonunu değerlendirdiği omurgayı eğmesi istenir. Daha sonra hastadan sırtını yavaşça düzeltmesi istenir ve fizyoterapist hareketin tüm omurgada mı gerçekleştiğini yoksa sert kalan kısımlar olup olmadığını gözlemler. Ayrıca fizyoterapist, omurga düzleştirilirken pelvis bölgesinin sabit kalıp kalmadığını da değerlendirir. Oturma pozisyonundaki son bölüm, fizyoterapistin hareket kontrolüne dikkat ettiği diz kaldırma hareketidir. 

Not! Pasif harekete direnen bireyler ile yardımcı olan bireyler arasında psikolojik bir fark vardır. Direnç gösteren kişiler başkalarının kendilerini kontrol etmesine izin vermekte zorlanırlar. Böyle bir kişi, kontrol edilemeyen dirençte ortaya çıkan derin bir güvensizlik duygusuna sahip olabilir. Direniş, protesto, çekince, endişe, öfke gibi faktörlerin bir sonucu gibi görünmektedir. Yardım edenler aynı zamanda olumsuz “ego duyguları” ile ilişkili gibi görünen güvensizliği de ifade ederler.” Ben yeterince iyi değilim”. “Takdir edilmek için yardım etmek zorundayım”.  

 KAS YAPISI PALPASYONU 

Değerlendirme, yerçekiminin ortadan kalktığı ve tüm vücudun gevşediği yatar pozisyonda belirli kas gruplarının palpe edilmesiyle yapılır. palpe ederken, dokuları hissetmek için kavrama sıkıdır. Kas tutarlılığının arkasındaki ana fikir değerlendirme, kasların gerilmesinin en yaygın savunma mekanizmalarından biri olduğudur. 

Palpasyon sırasında fizyoterapist esas olarak kasın büyüklüğüne, taraflar arasında fark olup olmadığına, kas gerginliğine ve hastanın değerlendirme sırasında rahatsızlık hissedip hissetmediğine dikkat eder. Fizyoterapist, kas gerginliğinin çok yüksek olup olmadığını veya gerginliğin normalin altında olup olmadığını değerlendirme formunda renklerle işaretler.

kas tonusu. Fizyoterapist resimden gerginliğin veya kas tonusu eksikliğinin simetrik olup olmadığını veya sadece belirli kas gruplarını etkileyip etkilemediğini görebilir. Fizyoterapist palpasyon yaparken hastanın da aynı şeyi hissedip hissetmediğini sorar. 

Fizyoterapistin bulguları ile hastanın hissi eşleşiyorsa, bu hastanın iyi bir vücut farkındalığına sahip olduğunu gösterir. Duygusal ve otonom sinir sistemi tepkileri de not edilir.   

OTONOM SINIR SISTEMI REAKSIYONLARI: 

Otonom sinir sistemi parasempatik ve sempatik bölümlere ayrılır. Otonom sinir sistemi nefes almamız, kaslarımız, duruşumuz ve hareketlerimizle bağlantılıdır. Ayrıca birçok iç organın işlevini, örneğin kalp atışını düzenler. Parasempatik bölüm “dinlen ve sindir” tepkilerinden, sempatik bölüm ise “kaç ve savaş” tepkilerinden sorumludur. İç organlar her iki bölümden gelen sinir dallarına sahiptir, sinir mesajına bağlı olarak bölümlerden biri sağlığı korumak için organın aktivasyonunu artırır veya azaltır. 

Otonom sinir sistemi tepkileri, değerlendirmenin dört ana bölümünün tamamı aracılığıyla değerlendirilir. Bu tepkiler hastanın uyanıklığı ve kişinin güvenlik ve tehlikeyi nasıl algıladığı hakkında önemli bilgiler verebilir. Tepkiler değerlendirmeden önce, değerlendirme sırasında ve sonrasında değerlendirilir. Bu tepkiler örneğin: cilt rengindeki değişiklikler, vücut ısısı, şişme, terleme veya donma, koku veya nefesteki değişiklikler olabilir. Amaç, semptomların genel bir resmini oluşturmak ve buna ilişkin bir sonuca varmaktır.  

  

BEDEN FARKINDALIĞI:  

Beden farkındalığı yaşam kaynaklarımızın çok önemli bir parçasıdır. Bedenimizin ne kadar farkında olursak ve beden imajımız ne kadar iyi olursa o kadar çok kaynağa sahip oluruz. Beden farkındalığı, bedenlerimizi algılama ve farkında olma yeteneğimiz anlamına gelir. Vücut bölümlerinin farkındalığı genel durum için çok önemlidir, hastanın vücut bölümleriyle bağlantısı olup olmadığını ve bunların kendi imajının bir parçası olup olmadığını gösterir. Beden farkındalığı, fizyoterapist ve hastanın bulguları karşılaştırılarak tüm değerlendirme boyunca değerlendirilir.  

 

Norveç psikomotor terapisi için kontrendikasyonlar: 

Kişinin uyum sağlama yeteneği (fiziksel ve zihinsel olarak) psikomotor terapinin merkezinde olduğundan, bu herkesin bu terapi türünden faydalanabileceği anlamına gelmez. Muayene uyum sağlayamama gösterirse, bireyin tedavi için uygun olmadığı sonucuna varılır. Fiziksel, psikolojik ve sosyal faktörler hastanın bu terapiden faydalanma potansiyelini sınırlayabilir.

Kaynaklar: 

1. Thornquist, E. & Bunkan, H. 1991. What is Psychomotor therapy. Norwegian University Press  
2. Harjunen, E. 2020. ROBE – Resource oriented body examination – workshop for physiotherapy students. Bachelor thesis. Satakunta university of Applied Sciences