Hareket analizi ve terapisinin iyileştirilmesine ilişkin okuma materyali

Rehabilitasyon sürecinin analizi, değerlendirilmesi ve programlanmasında, alt ekstremitelerin görünümü ve hizalanmasındaki değişiklikle ilişkili fizyolojik değişiklikleri akılda tutmak önemlidir. (daha fazla bilgiyi e-klavuzda bulabilirsiniz).

Yetişkinlerde, ayaklardaki anormallikler ve ağrı şikayetleri yaygın bir sorundur. Ayak ağrısı şikayetleri, literatüre bağlı olarak, deneklerin %13-%36’sında görülmektedir. Kadınlarda, obez bireylerde (BMI > 30.0 kg/m²) daha sık görülür. Bu şikayetler yaşla birlikte artma eğilimindedir. Beyaz bireyler üzerinde yapılan iki büyük kohort çalışmasında, ağrı şikayetleri %13 (Chingford 1000 Kadın Çalışması)-%36 (Johnston County Osteoartrit Projesi) arasında görülmüştür. Son çalışmalarda, Kafkas kökenli bireylerde görülen ağrı şikayetlerinin sıklığı Afrikalı-Amerikalılarla karşılaştırılmıştır. Bu gruplardaki prevalans karşılaştırılabilir düzeydedir (sırasıyla %35 ve %36). En az ağrı şikayeti Asyalılarda görülmüştür.

En yaygın ön ayak anormallikleri arasında halluks valgus, sert ayak parmağı, çekiç parmak ve nasırlar yer almaktadır. Literatüre göre görülme sıklıkları sırasıyla: %23 (ve yaşla birlikte artar – 65 yaşından sonra %35,7), çekiç parmak %8,9, sert parmak ağrılıdır (30 yaşın üzerindeki kişilerin %1’ini etkilediğine inanılmaktadır). Çalışmalar, bu anormalliklerin varlığının şunları etkileyebileceğini göstermektedir: yaşam kalitesi, ağrı ile ilişkili olabilir, fonksiyon kalitesini azaltabilir ve rahat ayakkabı seçiminde zorluklar yaratabilir. Ayakta eşit derecede yaygın olan bir diğer işlev bozukluğu da düz tabanlıktır. Salinas-Torres, V. M. ve arkadaşları (2023) düz tabanlık insidansı üzerine sistematik bir literatür taraması gerçekleştirmiştir. Değerlendirmelerinde 2509 düz tabanlık vakasını içeren 12 yayını analiz etmişlerdir. Çalışmalarının sonuçları, düztabanlığın erkeklerde, genç yaşlarda (3-5 yaş, 11-17 yaş), Asya ırkında ve obezlerde daha yaygın olduğunu göstermektedir. Kadın cinsiyet ve beyaz ırk düztabanlıkla daha az ilişkilidir. Literatür, en yaygın ayak bileği yaralanmalarından birinin ayak bileği ekleminin inversiyon torsiyon yaralanması olduğunu göstermektedir. Günde her 1.000 kişiden birinin ayak bileği burkulması veya çıkığı yaralanması geçirdiği ve genç sporcu temsilcilerinin yaklaşık %6’sının bu durumdan etkilendiği tahmin edilmektedir.

Klinik uygulamada, ayak ve alt ekstremitelerdeki işlev bozukluklarının teşhisi için altın standart röntgen filmidir. Fizyoterapi uygulamasında, podoskoplar ayak tabanının şeklini değerlendirmek için kullanılabilir. Muayeneden sonra şu konularda bilgi edinilir: ayağın uzunluğu ve genişliği, uzunlamasına ve enine kemerlerin kalitesi, ayak parmağının ve beşinci parmağın hizalanması. Ayak hizalama çalışmasını tamamlamak için, yaygın olarak kullanılan ve son derece güvenilir olan Ayak Duruş İndeksi (FPI) Testini kullanmaya değer. Bu test, herhangi bir ek ekipman gerektirmeyen, basit ve hızlı uygulanabilen bir testtir. Bu test altı unsurun hizalanmasını değerlendirir (ayak bileği kemiğinin başının palpasyonu, lateral ayak bileğinin altındaki ve üstündeki eğriler, ayak bileği-ayak bileği eklem bölgesinin topuk kemiği dışbükeyliğinin hizalanması, ayağın medial uzunlamasına kemerleri, ön ayağın arka ayağa göre adduksiyonu/adduksiyonu). Her bir unsur için muayeneyi yapan kişi belirli sayıda puan alır ve elde edilen puanların toplamı ayağın kategorilerden birine sınıflandırılmasını sağlar.

(Testin ayrıntılı bir açıklaması e-kitapta yer almaktadır)

Mevcut literatürde, ayak yapısı veya fonksiyon bozuklukları ile üst segmentler üzerindeki potansiyel etki arasında bağlantı olduğunu gösteren raporlar bulunmaktadır. Bununla birlikte, araştırmacılar arasında bir fikir birliği yoktur ve potansiyel etki bireysel olarak değerlendirilmelidir. Araştırmacılar, halluks valgus ayak parmağının varlığının sıklıkla şunlarla ilişkili olabileceğini belirtmektedir: diz ekleminde daha erken dejeneratif değişiklikler, patellofemoral ağrı, kalça ekleminde daha fazla iç rotasyon, daha yüksek Q-açısı değerleri, arka ayakta daha fazla valgus valgus, patellofemoral bandın esnekliğinin azalması, daha yüksek ön-arka gövde salınımları ve bir kontrol grubuna kıyasla omurgada dejeneratif değişiklik riskinin artması. Yüksek segmentler üzerinde potansiyel bir etkiye neden olabilecek ayaktaki bir diğer anormallik de limitus ayak parmağının varlığıdır. Varlığı, kalça ekleminde iç rotasyonun azalmasına, yürüme sırasında ayak bileği ve pelviste kontrol grubuna kıyasla farklı bir hareket aralığına neden olur. Öte yandan, ayak bileği burkulması yaralanmaları omurga ve diz ağrısı ile ilgili sorunlara neden olabilir ve düz tabanlık varlığı genellikle diz ağrısı, bel omurgası ağrısı ve kalça eklemlerinde daha yüksek dejeneratif değişiklik insidansı ile ilişkilendirilebilir. Bu nedenle, bütünsel bir değerlendirme ile hastayı kapsamlı bir şekilde ele almanın çok önemli olduğu görülmektedir. (Bu bilgilerin tablo halinde genişletilmiş hali e-kılavuzda yer almaktadır). Alt ekstremitelerin hizalanmasını değerlendirirken, ayakta durma ve yürüme şeklinin yalnızca ayakta lokalize olan işlev bozuklukları tarafından değil, aynı zamanda ayak bileği eklemlerinin üzerindeki alt ekstremitelerin spesifik anatomik yapısı tarafından da koşullandırılabileceğini hatırlamakta fayda vardır. Buna bir örnek, boyutu büyüme ile değişen ve 12 yaş civarında 10°-15°’lik fizyolojik bir değere ulaşan femoral anteversiyondur. Aşırı femoral anteversiyon durumunda, yürüme sırasında hem patella hem de ayak içe dönük olacaktır. Literatürde belirtildiği gibi, aşırı femoral anteversiyon varlığı temassız ÖÇB yaralanması riskinde artış ile ilişkilidir. Tersi durumda, yani femoral retroversiyonda, hastalar tam tersi bir patern ile karakterize olacaktır. 

Bu bilgiyi aklınızda tutarak, ayak hizalamasına biraz daha geniş bir şekilde bakmaya çalışın ve bir unsurun diğerini konumlandırmasını ve etkilemesini göz önünde bulundurun.