Kişisel analiz materyalleri (örn. fotoğraflar, grafikler, yorumlanacak çalışma raporları, üzerinde düşünülecek sorular vb.).

Kendi kendine analiz için vaka tanımı: Katılımcı, muayene edilen çocuğun hareket gelişimini, testlerin sonuçlarının neler olduğunu öğrenecek ve daha ileri tedavi ve hareket gelişimi ile ilgili kararı bağımsız olarak değerlendirecektir.

1. Çocuğun geçmişini okuyun.

2. Test sonuçlarını analiz edin, hareketlerin kalitesine dikkat edin.

3. Bu çocukla ne yapacağınızı düşünün ve ardından fizyoterapist tarafından verilen önerileri okuyun.

Hasta: erkek çocuk, 5 yaşında, boy 105 cm, vücut ağırlığı 18 kg (normal vücut ölçüleri)

Teşhis: tıbbi geçmişte teşhis edilmiş engel yok

Bir fizyoterapisti ziyaret etme nedeni: 5 yaşında bir durum kontrolüne katıldı, sağlık uzmanı (bölge hemşiresi) ve okul öncesi hemşiresi / okul öncesi öğretmeni motor becerilerde gecikme, ince ve kaba hareketlerde sakarlık ve bazı dikkat sorunları olduğunu belirtti. Lateral dominans henüz stabil değildir, çapraz lateralite veya çapraz dominans belirtileri günlük durumlarda ortaya çıkar. 

Muayene:

Öykü: prematürite yok, normal doğum ağırlığı, büyük hareketler (emekleme, tırmanma) daha sonra başladı, çok fazla zaman geçirdi, duyusal problem yok

Etkinlik ve katılım: açık havada oynamayı sever ancak kapalı alanda daha fazla zaman geçirir, yüksek tırmanma çerçevelerinden ve dengesiz yüzeylerden hoşlanmaz, akranlarıyla oynamak yerine yalnız oynamayı tercih eder

Test sonuçları – Videolar dahil:

1. “BÖLÜM”

1. Kare, üçgen ve baklava deseninin kopyalanması: Şekiller tanınmaz halde, köşeler ve kenarlar eksik. Tekrarlanan denemelerden sonra, kareyi çerçeveye yakın çiziyor, neredeyse kalemi çerçeveye yönlendiriyor; köşeler burada da yuvarlatılmış. Kalemi üç parmağıyla tutuyor. 

2. Kağıt şeritleri katlıyor: Renkli şeritleri değiştirerek, düzeni bozmadan ustalıkla katlar. Katlamalar eşit aralıklarla yapılmaz, ancak çocuk kağıt şeritlerin sonuna ulaşır. Süre: 112 saniye. 

3. Kağıdı makasla kesmek: Makası tutuşu dengesizdir, parmaklar alete ters oturur. Sadece yardımla kesebilir; çizgileri ve kıvrımları düzgün bir şekilde takip etmez. Küçük kesiklerle ilerliyor. Balona ulaşması yaklaşık 50 saniye sürüyor ama balonun içine doğru kesiyor. 

2. “BÖLÜM”

1. Topu iki eliyle yakalar: Her iki eliyle 3/5 yakalayabilir, her iki uzuv aynı anda güzelce çalışır, kalça veya dizlerde bükülme olmaz. 

Topu bir hedefe fırlatma: Her iki eliyle 1/5 vurabiliyor, 3 vuruş taburenin kenarıyla buluşuyor. 

2. Parmak-ayak aynı taraf senkronize: 16 saniyeye kadar güzel ritmik hareket, sonra hızlanır, hareketin uyumu biraz senkronize değildir, ancak karşı taraf hareket etmez. 

 

3. Parmak-ayak karşı taraf senkronize: 8 saniye boyunca güzel ritmik hareket, sonra hızlanır, hareket uyumu hafifçe senkronize değildir, sabit tutulacak taraf başlangıçta egzersize katılır, ancak testin başlangıcında değil. 

3. “BÖLÜM”

Pediatrik Denge Ölçeği:

Test 1 – Oturmadan ayağa kalkmaya: Ellerini kullanmadan düzgün bir şekilde ayağa kalkabilir ve pozisyonu bağımsız olarak stabilize edebilir. 

Test 2 – Ayakta durmaktan oturmaya: Kollarını yukarıda tutarak güvenli bir şekilde oturur. Ellerini kullanmasına gerek yoktur. 

Test 3 – Transferler: Güvenli bir şekilde transfer edebilir, ancak her iki sandalyede de ellerini kullanır. Sandalyenin kol dayanağını ve yetişkin boy sandalyenin oturma yüzeyini kavrar. 

Test 4 – Desteksiz ayakta durma: Ayakları ayak izlerinin üzerindeyken 30 saniye boyunca güvenli bir şekilde ayakta durabilir. Heykelleri taklit ederek pozisyonu korumak ve konuşmak dikkat süresini korumaya yardımcı olur.  

Test 5 – Sırt desteksiz ve ayaklar yerde destekli olarak oturma: 30 saniye boyunca güvenli ve emniyetli bir şekilde oturabilir. 

Test 6 – Gözler kapalı desteksiz ayakta durma: Gözleri kapalı ve ayaklarını ayak izlerinden uzaklaştırmadan 10 saniye boyunca güvenli bir şekilde ayakta durabilir. Ayaklar omuz genişliğinde açık. 

Test 7 – Ayaklarını birleştirerek desteksiz ayakta durma: Ayaklarını bağımsız olarak bir araya getirebiliyor.  Ayaklarda bazı denge reaksiyonları görebiliyoruz, ancak ayaklar destek yüzeyinden ayrılmıyor. Bu pozisyonu 30 saniye boyunca koruyabilir. 

Test 8 – Tek ayak önde desteksiz durma: Ayakları tandem pozisyonda yerleştirmek için yardıma ihtiyacı var, ön ayakta bazı denge reaksiyonları görebiliyoruz, biraz hareket ediyor, ancak destek yüzeyinden ayrılmıyor. Bu pozisyonu 30 saniye boyunca koruyabilir. 

Test 9 – Tek ayak üzerinde durma: Bacağını bağımsız olarak kaldırabilir ve sağ bacağının üzerinde 4,5 saniye ve sol bacağının üzerinde 3 saniye durabilir. 

Test 10 – 360 derece dönme: 2 saniye içinde 360 derece sağa dönebilir, 1 saniye ortada kalabilir ve ardından 2 saniye içinde 360 derece sola dönebilir. Güvenli bir şekilde dönebilir.  

Test 11 – Hareketsiz dururken sol ve sağ omuzların arkasına bakmak için dönme: Başını çeviriyor, her bir omzun üzerinden bakıyor, gövde rotasyonunu da görebiliyoruz. Dengesini kaybetmemek için herhangi bir yardıma ihtiyaç duymuyor. 

Test 12 – Ayakta dururken yerden nesne alma: Ayaklarını destek yüzeyinden hareket ettirmeden silgiyi yerden alabilir, topuklar yerde sabittir.

Test 13 – Desteksiz ayakta dururken diğer ayağını basamaklı tabureye yerleştirme: Desteksiz olarak güvenli bir şekilde ayakta durabilir ve her iki ayağını da basamaklı tabureye dört kez yerleştirebilir. Görevi 13,5 saniye içinde tamamlayabilir.  Test 14 -Ayakta dururken kolu uzatarak öne doğru uzanmak: İlk pozisyonda (90 derece omuz fleksiyonu) işaretleyici 27 santimetredir. Adım atmadan öne doğru uzandıktan sonra ikinci işaret ölçüm aletinde 40 santimetreye çıkar. Ölçülen mesafe 13 santimetredir. 12,7 santimetre veya daha fazla ve güvenli bir şekilde tamamlanan deneme 3 puan değerindedir.          

Dinamik denge:

1. Tek bacakla sıçrama testi: Sağ bacak üzerinde 5 kez ve sol bacak üzerinde 4 kez zıplayabilir. 

2. Tandem Yürüyüş (Topuktan Ayağa): Çizgiden 5 kez adım atıyor ve topuk ile ayak parmağı arasındaki mesafeyi görebiliyoruz. 

3. Tandem Yürüyüş: Testi 35 saniye içinde tamamlayabilir. Dönüşte durur ancak kirişten dışarı adım atmaz. 

DCDQ`07 Anketi: 

52 puan

25/30 + 10/20 + 17/25 = 52/75

Hareket sırasında kontrol/İnce Motor, El yazısı/Genel

Koordinasyon/TOPLAM

Çocuklarda Gelişimsel Koordinasyon Bozukluğunun (GKB) belirlenmesine yardımcı olmak için geliştirilen ebeveyn raporu ölçümünün sonucu) “muhtemelen GKB değildir” (47-75 puan – 5 yaş).

Sonuçlar, özet ve öneriler:

Testlerin sonuçları ve ankete verilen cevaplar tutarlıydı; günlük aktivitelerde ince motor becerilerinde zayıflık, ancak el-göz koordinasyonunda bir şekilde daha iyi sonuçlar vardı. Şekilleri kopyalama ve kesme becerileri yaşına göre beklenen düzeyde değildir; ancak kalem tutma şekli iyidir. Katlama becerisi yaşına göre kabul edilebilir düzeydedir. Testler, ince motor becerilere ek olarak uzamsal algının (top fırlatma testine göre) geliştirilmesi gerektiğini ve senkronize, ritmik hareketleri sürdürme süresinin artırılması gerektiğini göstermiştir. Pediatrik Denge Ölçeği (PBS) ve dinamik denge testlerine göre statik ve dinamik denge de geliştirilmelidir, çünkü destek yüzeyinin azalması dengenin etkilendiğini göstermiştir (PBS: Test 3 – 3 puan; Test 8 – 2 puan; Test 9 – 2 puan; Test 14 – 3 puan; diğer tüm testler – 4 puan – TOPLAM PUAN: 50/56). Tek ayak üzerinde zıplama ve tandem testleri de sorunları göstermektedir. Pediatrik Denge Ölçeği test sonuçlarına göre, toplam puan aynı yaştaki çocukların puanının biraz altındadır (5y 0m – 5y 5m – 54.0 ± 2.52 puan, Franjoine et al, 2010), bu nedenle beceri geliştirme programı önerilebilir. 

İnce motor becerilerinin geliştirilmesi için ince motor hassasiyeti ve gücü aktivitelerini kullanabiliriz, çünkü günlük durumlarda ince ve koordineli hareketlerin yanı sıra kavramayı sürdürmek için ellerimizde güce de ihtiyacımız vardır. Becerileri eğlenceli bir şekilde geliştirmek için düğme, bozuk para, iğne, iplik, kağıt, hamuru, mandal ve cımbız gibi basit araçlar kullanılabilir. Kaba motor hareketleri veya el-göz koordinasyonu egzersizleri yapmak, ince motor becerilerinin gelişimini, köşeleri, kenarları ve şekilleri öğrenmeyi de destekleyebilir. Bir masa üzerinde veya yerde gösterilen şekilleri el veya ayak hareketleriyle takip etmek, çizgiler üzerinde yürümek veya bir topu üzerinde yuvarlamak şekilleri tanımaya yardımcı olur. Ritmik hareketleri uygulamak, senkronize hareketlerin güçlenmesini sağlar. Alkışlarla desteklenen egzersizler de iki taraflı hareketleri ve ritim pratiğini destekler. Çapraz Yanal Hareket veya Bilateral Koordinasyon Egzersizlerinde bir vücut parçası vücudun orta hattını geçer (orta hattı geçerek havaya uzanma, karşı kulağa, omuza, bacağa dokunma vb.) Bunlar dengesiz baskınlık konusunda yardımcı olabilir ve beyin yarım küreleri arasındaki bağlantıyı güçlendirebilir. Denge gelişimi, çeşitli araçlarla, dengesiz yüzeylerle, destek yüzeyinin azaltılmasıyla birlikte, renkli ve eğlenceli bir biçimde sağlanabilir. Belirli bir yaşta beklenen motor becerileri uygulamak, koşmak, zıplamak, bir çizgi üzerinde yürümek, dinamik aletler üzerinde dengede durmak ve özgür ama güvenli bir ortamda egzersiz yapma fırsatı sağlamak çok önemlidir.

Salıncaklardan kaydıraklara, kum havuzlarından bilişsel ve sosyal gelişimi teşvik eden oyun alanı ekipmanlarına kadar çeşitli yeni ama korkutucu olmayan ekipmanların sağlanması ve tanıtılması da gelişim sürecini desteklemek için kullanılabilir. Çocukla başlangıçta ikili, daha sonra gruplar halinde çalışmak ve yaşıtlarıyla ilişki kurmasına yardımcı olmak da faydalıdır.

Üzerinde düşünülmesi gereken sorular (bazı örnekler):   

• Bir çocuk için eğitimi nasıl heyecanlı ve eğlenceli hale getirebiliriz? 
• Dengeyi geliştirmek için hangi araçlar kullanılabilir?
• İnce motor becerilerini geliştirmek için ev ortamında hangi görevler/egzersizler uygulanabilir?
• Uzamsal oryantasyonu nasıl geliştirebiliriz?

Ek olarak, çocuk ve ebeveynlerle iletişimle ilgili bir problem kendi kendine çözülmesi için tanımlanacaktır.