3. “BÖLÜM” – GROSS MOTOR BECERİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ VİDEOLAR

Pediatrik Denge Ölçeği  

Pediatrik Denge Ölçeği, Berg Denge Ölçeğinin çocuklar için uyarlanmış bir versiyonudur ve okul çağındaki çocuklarda denge ve stabiliteyi değerlendirmek ve ölçmek için tasarlanmıştır – okul çağındaki çocuklar (5-15) hafif ila orta derecede motor bozukluğu olan çocuklar için; tipik olarak gelişen çocuklar 7-8 yaş civarında plato çizer. Uygulama ve puanlama 15 dakikadan az sürer. Her madde için sözlü talimatlar verilir. Çocuğa her madde için bir alıştırma denemesi yaptırılabilir. Çocuk yönergeleri anlayamazsa, ikinci bir deneme verilebilir. Açıklığa kavuşturmak için sözlü ve görsel talimatlar verilir.

Gerekli ekipman: yüksekliği ayarlanabilir sıra, sırt destekli ve kol dayanaklı sandalye, kronometre veya saniye ibreli saat, maskeleme bandı, – 1 inç genişliğinde (1 inç = 2,54 santimetre), 6 inç (15,24 cm) yüksekliğinde bir basamaklı tabure, kara tahta silgisi, cetvel veya ölçü çubuğu, küçük bir terazi. Yardımcı olabilecek isteğe bağlı ekipmanlar şunları içerir: 2 çocuk boyutunda ayak izi, göz bağı, en az 2 inç (5,08 cm) boyutunda parlak renkli nesne, flaş kartlar, 2 inç (5,08 cm) yapışkan destekli kanca, iki adet 1 ayak (30,48 cm) ilmek şeridi.

14 maddelik test – her madde 0 – 4 arasında puanlanır (maks. 56 puan) 

1. Oturmaktan ayakta durmaya
2. Ayakta durmaktan oturmaya
3. Transferler
4. Desteksiz ayakta durma
5. Desteksiz oturma
6. Gözler kapalı ayakta durmak
7. Ayaklar bitişik ayakta durmak
8. Tek ayak önde durmak
9. Tek ayak üzerinde durmak
10. 360 derece dönme
11. Arkasına bakmak için döndüğünde
12. Nesnenin yerden alınması
13. Alternatif ayağı tabureye yerleştirme
14. Kolu uzatarak öne doğru uzanmak

Test 1 – Oturmadan ayağa kalkmaya

Ekipman: Kalça ve dizler 90 derece fleksiyonda tutularak çocuğun ayaklarının zeminde desteklenerek dinlenmesine olanak sağlayacak uygun yükseklikte bir bank.

Talimatlar: Çocuktan “Kollarını yukarı kaldırması ve ayağa kalkması” istenir. Çocuğun kollarının pozisyonunu seçmesine izin verilir.

Üç denemenin en iyisi.

4 nokta; ellerini kullanmadan ayakta durabilme ve bağımsız olarak dengede durabilme

3 puan: Ellerini kullanarak bağımsız olarak ayakta durabilme

2 puan: Birkaç denemeden sonra ellerini kullanarak ayakta durabilme

1 puan: Ayakta durmak veya dengeyi sağlamak için minimum düzeyde yardıma ihtiyaç var

0 puan – ayakta durmak için orta veya maksimum asist gerekiyor

Test 1 ve 2, denetçinin kararına göre çocuğun en iyi performansını göstermesini kolaylaştıracaksa aynı anda test edilebilir.

Test 2 – Ayakta durmadan oturmaya gelme

Ekipman: Kalça ve dizler 90 derece fleksiyonda tutularak çocuğun ayaklarının zeminde desteklenerek dinlenmesine olanak sağlayacak uygun yükseklikte bir bank.

Talimatlar: Çocuğun ellerini kullanmadan yavaşça oturması istenir. Çocuğun kollarının pozisyonunu seçmesine izin verilir.

Üç denemenin en iyisi.

4 puan – minimum düzeyde el kullanımıyla güvenli bir şekilde oturur

3 puan – elleri kullanarak inişi kontrol eder

2 puan: İnişi kontrol etmek için bacakların arkasını sandalyeye doğru kullanır

1 puan: Bağımsız olarak oturur ancak kontrolsüz bir şekilde alçalır.

0 puan: Oturmak için yardıma ihtiyacı var

Test 3 –Transferler 

Ekipman: iki sandalye veya bir sandalye ve bir bank. Bir oturma yüzeyinde kolçak bulunmalıdır. Sandalye/sıralardan biri standart yetişkin boyutunda olmalı ve diğeri çocuğun ayakları yerde desteklenerek ve kalça ve diz doksan derece fleksiyonda olacak şekilde rahatça oturmasına izin verecek uygun yükseklikte olmalıdır.

Talimatlar: Sandalyeyi/sandalyeleri, kırk beş derecelik bir açıyla temas edecek şekilde düzenleyin. Çocuktan kolçaklı koltuğa doğru ve kolçaksız koltuğa doğru tek yön hareket etmesini isteyin.

4 puan – az miktarda el kullanımıyla güvenli bir şekilde transfer edilebilir

3 puan – güvenli bir şekilde transfer edebilme; kesinlikle ellere ihtiyaç var

2 puan – sözlü işaret ve/veya denetim (tespit) ile transfer edilebilir

1 puan – yardım edecek bir kişiye ihtiyaç var

0 puan – güvende olmak için iki kişinin yardım etmesi veya denetlemesi (yakın koruma) gerekiyor

Test 4 – Desteksiz ayakta durma

Ekipman: kronometre veya saniye ibreli saat, on iki inç uzunluğunda maskeleme bandı çizgisi veya omuz genişliğinde aralıklarla yerleştirilmiş iki ayak izi

Talimatlar: Çocuktan ayaklarını tutmadan veya hareket ettirmeden 30 saniye boyunca ayakta durması istenir. Çocuğun sabit ayak pozisyonunu korumasına yardımcı olmak için yere bantlanmış bir çizgi veya ayak izleri yerleştirilebilir. Otuz saniye boyunca dikkat süresini korumak için çocukla stresli olmayan bir konuşma yapılabilir. Ayaklarda ağırlık aktarma ve denge tepkileri kabul edilebilir; ayağın boşlukta (destek yüzeyinin dışında) hareket etmesi zamanlanmış denemenin sona erdiğini gösterir. 

4 puan – 30 saniye boyunca güvenli bir şekilde ayakta durabilir

3 puan – gözetim altında 30 saniye ayakta durabilme

2 puan – 15 saniye desteksiz ayakta durabilme

1 puan – 10 saniye desteksiz durmak için birkaç deneme gerekir

0 puan – 10 saniye yardımsız ayakta duramama

____ Saniye cinsinden zaman

Özel talimatlar: Bir denek desteksiz olarak 30 saniye ayakta durabiliyorsa, desteksiz oturma için tam puan verin. Madde #6 ile devam edin.

Test 5 – Sırt desteksiz ve ayaklar yere desteklenmiş şekilde oturmak  

Ekipman: kronometre veya saniye ibresi olan bir saat, kalça ve dizler doksan derece fleksiyonda tutulurken ayakların yere destekli olarak dayanmasını sağlayacak uygun yükseklikte bir bank

Talimatlar: Lütfen 30 saniye boyunca kollarınızı göğsünüzde kavuşturarak oturun. Çocuk otuz saniye boyunca dikkat süresini korumak için stresli olmayan bir konuşma yapabilir. Gövde veya üst ekstremitelerde koruyucu reaksiyonlar gözlenirse süre durdurulmalıdır.

4 puan – 30 saniye boyunca güvenli ve emniyetli bir şekilde oturabilme

3 puan: Gözetim altında 30 saniye oturabilme veya oturma pozisyonunu korumak için üst ekstremitelerin kesin kullanımını gerektirebilir

2 puan – 15 saniye oturabilme

1 puan – 10 saniye oturabilme

0 puan: Desteksiz 10 saniye oturamama

____ Saniye cinsinden süre

Test 6 – Gözler kapalı desteksiz ayakta durma 

Ekipman: kronometre veya saniye ibreli saat, on iki inç uzunluğunda maskeleme bandı çizgisi veya omuz genişliğinde aralıklarla yerleştirilmiş iki ayak izi, göz bağı

Talimatlar: Çocuktan ayaklarını omuz genişliğinde açarak hareketsiz durması ve on saniye boyunca gözlerini kapatması istenir. Yönerge: “Gözlerini kapat dediğimde, hareketsiz durmanı, gözlerini kapatmanı ve ben aç diyene kadar kapalı tutmanı istiyorum.” Gerekirse göz bağı kullanılabilir. Ayaklarda ağırlık kaydırma ve denge tepkileri kabul edilebilir; ayağın boşlukta (destek yüzeyinin dışında) hareket etmesi zamanlanmış denemenin sona erdiğini gösterir. Çocuğun sabit ayak pozisyonunu korumasına yardımcı olmak için zemine bantlanmış bir çizgi veya ayak izleri yerleştirilebilir.  

3 denemenin en iyisi.

4 puan – 10 saniye güvenli bir şekilde ayakta durabilir

3 puan – gözetim altında 10 saniye ayakta durabilme (spotting)

2 puan -3 saniye ayakta durabilir

1 puan – gözlerini 3 saniye kapalı tutamaz ama sabit kalır

0 puan-düşmemek için yardıma ihtiyacı var

____ Saniye cinsinden zaman

Test 7 –Ayaklar bitişik şekilde desteksiz ayakta durma  

Ekipman: kronometre veya saniye ibresi olan bir saat, on iki inç uzunluğunda maskeleme bandı çizgisi veya yan yana yerleştirilmiş iki ayak izi

Talimatlar: Çocuktan ayaklarını birleştirmesi ve tutunmadan hareketsiz durması istenir. Çocuk otuz saniye boyunca dikkat süresini korumak için stresli olmayan bir konuşma yapabilir. Ayaklarda ağırlık kaydırma ve denge tepkileri kabul edilebilir; ayağın boşlukta (destek yüzeyinin dışında) hareket etmesi zamanlanmış denemenin sona erdiğini gösterir. Çocuğun sabit ayak pozisyonunu korumasına yardımcı olmak için zemine bantlanmış bir çizgi veya ayak izleri yerleştirilebilir.  

3 denemenin en iyisi.

4 puan – ayakları bağımsız olarak bir araya getirebilir ve 30 saniye güvenli bir şekilde ayakta durabilir

3 puan – ayaklarını bağımsız olarak bir araya getirebilir ve gözetim altında 30 saniye ayakta durabilir (spotting)

2 puan – ayakları bağımsız olarak bir araya getirebilir ancak 30 saniye boyunca tutamaz 

1 puan – pozisyon almak için yardıma ihtiyaç duyar ancak ayaklarını birleştirerek 30 saniye ayakta durabilir

0 puan – pozisyona ulaşmak için yardıma ihtiyaç duyar ve/veya 30 saniye boyunca pozisyonda kalamaz

____ Saniye cinsinden zaman

Test 8 – Tek ayak önde desteksiz durma  

Ekipman: bir kronometre veya saniye ibreli saat, on iki inç uzunluğunda maskeleme bandı hattı veya topuktan ayağa yerleştirilmiş iki ayak izi

Talimatlar: Çocuktan bir ayağı diğerinin önünde, topuktan parmak ucuna kadar durması istenir. Çocuğun ayaklarını tandem pozisyonuna (doğrudan öne) yerleştirememesi durumunda, bir ayağının topuğunun sabit ayağın parmaklarının önüne yerleşmesi için yeterince ileri adım atması istenmelidir. Çocuğun sabit bir ayak pozisyonunu korumasına yardımcı olmak için yere bantlanmış bir çizgi ve/veya ayak izleri yerleştirilebilir. Görsel bir gösterime ek olarak, tek bir fiziksel uyarı (yerleştirme konusunda yardım) verilebilir. Çocuğun dikkat aralığını 30 saniye boyunca koruyabilmesi için stressiz bir konuşma yapılabilir. Ayaklarda ağırlık aktarımı ve/veya denge reaksiyonları kabul edilebilir. Ayak uzayda hareket ederse (destek yüzeyinden ayrılırsa) ve/veya üst ekstremite desteği kullanılırsa süreli denemeler durdurulmalıdır.

3 denemenin en iyisi.

4 puan – ayakları bağımsız olarak tandem yerleştirebilir ve 30 saniye tutabilir 

3 puan – ayağını bağımsız olarak diğerinin önüne koyabilme ve 30 saniye tutabilme 

Not: Adımın uzunluğu sabit ayağın uzunluğunu aşmalı ve duruşun genişliği deneğin normal adım genişliğine yakın olmalıdır. 

2 puan – bağımsız olarak küçük bir adım atabilir ve 30 saniye boyunca durabilir veya ayağını öne koymak için yardıma ihtiyaç duyar ancak 30 saniye boyunca durabilir 

1 puan – adım atmak için yardıma ihtiyacı var, ancak 15 saniye tutabilir

0 puan – adım atarken veya ayakta dururken dengesini kaybeder

____ Saniye cinsinden zaman

Test 9 – Tek ayak üzerinde durma  

Ekipman: kronometre veya saniye ibreli saat, on iki inç uzunluğunda maskeleme bandı çizgisi veya topuktan parmağa yerleştirilmiş iki ayak izi

Talimatlar: Çocuktan tutunmadan yapabildiği kadar uzun süre tek ayak üzerinde durması istenir. Gerekirse çocuğa kollarını (ellerini) kalçasının (belinin) üzerinde tutması söylenebilir. Çocuğun sabit ayak pozisyonunu korumasına yardımcı olmak için yere bantlanmış bir çizgi veya ayak izleri yerleştirilebilir. Ayaklarda ağırlık kayması ve/veya denge reaksiyonları kabul edilebilir. Ağırlık taşıyan ayak boşlukta hareket ederse (destek yüzeyinden ayrılırsa), yukarı uzuv karşı bacağa temas ederse veya destek yüzeyi ve/veya üst ekstremiteler destek için kullanılırsa süreli denemeler durdurulmalıdır.

3 deneme ortalama puan.

4 puan – bacağını bağımsız olarak kaldırabilir ve 10 saniye tutabilir

3 puan – bacağını bağımsız olarak kaldırabilir ve 5 ila 9 saniye tutabilir

2 puan – bacağını bağımsız olarak kaldırabilir ve 3 ila 4 saniye tutabilir

1 puan – bacağını kaldırmaya çalışır; 3 saniye tutamaz ama ayakta kalır

0 puan – deneyemiyor veya düşmeyi önlemek için yardıma ihtiyacı var

Test 10 – 360 derece dönme

Ekipman: kronometre veya saniye ibresi olan bir saat

Talimatlar: Çocuktan tam bir daire çizerek dönmesi, DURMASI ve ardından diğer yönde tam bir daire çizerek dönmesi istenir.

4 puan – 360 dereceyi her yönde 4 saniye veya daha kısa sürede güvenli bir şekilde dönebilir (toplam sekiz saniyeden az)

3 puan – 4 saniye veya daha kısa sürede sadece bir yönde 360 derece güvenli bir şekilde dönebilir Diğer yöne dönüş dört saniyeden fazla zaman gerektirir 

2 puan – 360 derece güvenli ancak yavaş bir şekilde dönebilir 

1 puan – yakın gözetim (gözetim) veya sürekli sözlü işaret gerekir

0 puan – dönerken yardıma ihtiyaç duyar

____ Saniye cinsinden zaman

Test 11 – Hareketsiz dururken sol ve sağ omuzların arkasına bakmak için dönme

Ekipman: en az iki inç büyüklüğünde parlak renkli bir nesne veya flaş kartlar, on iki inç uzunluğunda maskeleme bandı çizgisi veya omuz genişliğinde aralıklarla yerleştirilmiş iki ayak izi

Talimatlar: Çocuktan ayaklarını sabit tutarak tek bir yerde durması istenir. “Ben hareket ettirirken bu nesneyi takip et. Ben hareket ettirirken onu izlemeye devam et ama ayaklarını hareket ettirme.” 

4 puan – her omuzun arkasına/üstüne bakar; ağırlık değişimleri gövde rotasyonunu içerir

3 puan – gövde rotasyonu ile bir omzun arkasına/üstüne bakar; ağırlık ters yönde omuz hizasına kayar; gövde rotasyonu yoktur 

2 puan – omuz hizasına bakmak için başı çevirir; gövde rotasyonu yok

1 puan – dönerken gözetim (spotting) gerekir; çene omuza olan mesafenin yarısından daha fazla hareket eder

0 puan – dengesini kaybetmemek veya düşmemek için yardıma ihtiyaç duyar; çene hareketi omuza olan mesafenin yarısından azdır

Test 12 – Ayakta dururken yerden bir nesne almak 

Ekipman: kara tahta silgisi, bantlanmış bir çizgi veya ayak izleri 

Talimatlar: Çocuktan, baskın ayağının önüne yaklaşık olarak ayağının uzunluğu kadar yerleştirilmiş bir kara tahta silgisini alması istenir. Baskınlığın net olmadığı çocuklarda, çocuğa hangi elini kullanmak istediğini sorun ve nesneyi o ayağın önüne yerleştirin. 

4 puan – bir silgiyi güvenli ve kolay bir şekilde kaldırabilir 

3 puan – silgiyi eline alabiliyor ancak gözetime ihtiyacı var (lekelenme) 

2 puan – silgiyi kaldıramaz, ancak silgiye 1-2 inç uzanır ve dengesini bağımsız olarak korur

1 puan – silgiyi kaldıramıyor; denerken gözetime ihtiyacı var (spotting)

0 puan – deneyemiyor, dengesini kaybetmemek veya düşmemek için yardıma ihtiyacı var

Test 13 – Desteksiz ayakta dururken değişimli olarak ayağı basamak taburesine yerleştirme

Ekipman: kronometre veya saniye ibresi olan bir saat, dört inç yüksekliğinde bir basamak/tabure

Talimatlar: Çocuktan her ayağını sırayla basamaklı tabureye koyması ve her ayağı basamağa/tabureye dört kez değene kadar devam etmesi istenir. 

4 puan – bağımsız ve güvenli bir şekilde ayakta durur ve 20 saniye içinde 8 adımı tamamlar

3 puan – bağımsız olarak ayakta durabilme ve 8 adımı >20 saniyede tamamlayabilme

2 puan – 4 adımı yardım almadan tamamlayabilir, ancak yakın gözetim gerektirir (spotting)

1 puan – 2 adımı tamamlayabilir; minimum yardıma ihtiyaç duyar

0 puan – dengesini korumak veya düşmemek için yardıma ihtiyacı var, deneyemiyor

____ Saniye cinsinden zaman

Test 14 –Ayakta dururken kolu uzatarak öne doğru uzanmak 

Genel talimatlar ve kurulum: Ölçüm aracı olarak Velcro şeritlerle duvara yapıştırılmış bir kıstas kullanılacaktır. Sabit ayak pozisyonunu korumak için bantlanmış bir çizgi ve/veya ayak izleri kullanılır. Çocuktan düşmeden ve çizginin üzerine basmadan ileriye doğru uzanması istenecektir. Çocuğun yumruk yaptığı elinin MCP eklemi ölçüm için anatomik referans noktası olarak kullanılacaktır. Çocuğun kolunu başlangıçta 90 derecede konumlandırmak için yardım verilebilir. Uzanma işlemi sırasında destek sağlanmayabilir. Eğer 90 derece omuz fleksiyonu elde edilemiyorsa, bu madde atlanmalıdır. 

Ekipman: bir ölçme çubuğu veya cetvel, bantlanmış bir çizgi veya ayak izleri, bir terazi

Talimatlar: Çocuktan kolunu şu şekilde yukarı kaldırması istenir. “Parmaklarınızı uzatın, yumruk yapın ve ayaklarınızı hareket ettirmeden uzanabildiğiniz kadar ileri uzanın.” 

3 deneme ortalama sonuçlar

4 puan – >10 inç (25,4 cm) ileri doğru güvenle uzanabilir

3 puan – güvenli bir şekilde >5 inç ileri uzanabilir (12,7 cm)

2 puan – güvenli bir şekilde >2 inç ileri uzanabilir (5,08 cm)

1 puan – ileriye doğru uzanır ancak gözetime ihtiyaç duyar (spotting)

0 puan – çalışırken dengesini kaybeder, dışarıdan destek gerektirir

____ toplam test puanı

Maksimum puan=56